При понижение кислотности сбой сердечного ритма причины лечение


химический пилинг шрамов фото до и после

Кетоацидоз – это осложнение сахарного диабета, угрожающее жизни. Характеризуется недостаточностью инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), повышенными уровнями глюкозы и кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови, появлением ацетона в моче, смещением кислотно-щелочного баланса организма в сторону увеличения кислотности (уменьшение рН), обезвоживанием и нарушением всех видов обмена веществ в организме с различной степенью нарушения сознания или без его нарушения.

Симптомы кетоацидоза

Диабетический кетоацидоз развивается, как правило, в течение нескольких дней, реже в течение одних суток с постепенным нарастанием симптомов:
  • жажда, повышенное потребление воды;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • снижение массы тела;
  • тошнота, рвота, боль в животе, диарея (частый жидкий стул);
  • головная боль, раздражительность;
  • сухость кожных покровов;
  • учащенное сердцебиение, нарушение ритма сердца;
  • на ранних стадиях – повышенное мочеиспускание, на стадии комы – уменьшение количества выделяемой мочи вплоть до полного ее отсутствия;
  • запах ацетона изо рта;
  • нарушения сознания различной степени (сонливость, заторможенность) вплоть до развития комы (утрата сознания и рефлексов).

Формы

Различают следующие степени тяжести диабетического кетоацидоза.
  • Легкая степень характеризуется:
    • жаждой;
    • учащенным мочеиспусканием;
    • головной болью;
    • головокружением;
    • сонливостью;
    • снижением аппетита;
    • тошнотой;
    • болями в животе;
    • легким запахом ацетона, который ощущается в выдыхаемом воздухе.
  • Средняя степень:
    • сознание становится сопорозным (замедление реакций);
    • реакция зрачков на свет и сухожильные рефлексы снижена;
    • учащается сердцебиение;
    • снижается артериальное (кровяное) давление; 
    • присоединяется частая рвота, жидкий стул и явления псевдоперитонита (боль в животе, напряжение мышц брюшной стенки, нарушение моторики кишечника);
    • уменьшается частота мочеиспусканий.
  • Тяжелая степень:
    • потеря сознания;
    • угнетение рефлексов;
    • узкие зрачки с отсутствием реакции на свет;
    • запах ацетона в выдыхаемом воздухе ощущается в помещении;
    • выражены явления обезвоживания (сухость кожи и слизистых, снижение эластичности кожи, глазные яблоки при надавливании мягкие);
    • дыхание Куссмауля (глубокое, редкое, шумное);
    • определяют увеличенную печень, анурию (прекращение образования мочи);
    • уровень глюкозы в крови на уровне 20-30  ммоль/л;
    • повышен уровень кетоновых тел (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови) в крови;
    • в моче определяются кетоновые тела.
 
Варианты течения кетоацидотической комы:
  • абдоминальная форма –  на первый план выступают симптомы псевдоперитонита (боль в животе, тошнота, рвота, напряжение мышц брюшной стенки);
  • сердечно-сосудистая форма –  на первый план выступает сердечная или сосудистая недостаточность (учащенное сердцебиение, снижение артериального (кровяного) давления, боль в области сердца);
  • почечная форма характеризуется учащенным мочеиспусканием, которое сменяется анурией (отсутствием мочеиспускания);
  • энцефалопатическая форма – нарушение мозгового кровообращения (головная боль, головокружение, снижение остроты зрения, тошнота).

Причины

Причина развития диабетического кетоацидоза — недостаточность инсулина (гормона, снижающего уровень сахара в крови).
 
Факторы, приводящие к развитию диабетического кетоацидоза.
  • Первое проявление сахарного диабета (как правило, сахарный диабет 1-го типа).
  • Неадекватное лечение сахарного диабета:
    • пропуск приема сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
    • снижение дозы сахароснижающих препаратов и/или инсулина;
    • несвоевременное назначение инсулина.
  • Нарушение диеты: прием большого количества легкоусвояемых углеводов (сладкое, мучное) и нарушение режима питания (пропуск приема пищи).
  • Присоединившиеся заболевания, отягощающие течение сахарного диабета (интеркуррентные заболевания):
    • инфекционные заболевания, особенно органов дыхания (например, воспаление легких), мочевыводящих путей (например, воспаление мочевого пузыря);
    • инфаркт миокарда (гибель сердечной мышцы в результате нарушения ее кровоснабжения);
    • инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения).
  • Недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы в крови.
  • Хирургические операции и травмы, стрессы.
  • Прием лекарственных препаратов, способных повышать уровень глюкозы в крови (например, глюкокортикоиды – гормоны надпочечников).
  • Другие эндокринные заболевания, при которых вырабатывается избыточное количество контринсулярных (повышающих уровень глюкозы в крови) гормонов (например, болезнь или синдром Иценко-Кушинга – заболевание, характеризующееся повышенным уровнем гормонов надпочечников).

LookMedBook напоминает: чем раньше Вы обратитесь за помощью к специалисту, тем больше шансов сохранить здоровье и снизить риск развития осложнений:

Диагностика

  • Анализ жалоб, истории заболевания:
    • наличие сахарного диабета, его тип (1-го или 2-го типа), давность сахарного диабета;
    • наличие сопутствующих заболеваний.
  • Общий осмотр:
    • сухость кожи и слизистых оболочек;
    • снижение артериального (кровяного) давления, увеличение частоты сердечных сокращений;
    • запах ацетона (запах « моченых яблок») в выдыхаемом воздухе;
    • боли в животе;
    • постепенное нарушение сознания — от сонливости до комы (отсутствие сознания и рефлексов).
  • Лабораторные исследования:
    • анализ уровня глюкозы в крови;
    • анализ мочи на ацетон, кетоновые тела (продукты распада жиров, образующиеся при повышенном уровне глюкозы в крови);
    • определение уровня кетоновых тел в крови;
    • общий анализ крови и мочи;
    • определение ионов в крови (натрий, калий), уровней мочевины, креатинина, хлоридов, бикарбоната, лактата;
    • анализ газового состава и кислотно-щелочного соотношения (рН) крови.

Лечение кетоацидоза

  • Лечение диабетического кетоацидоза проводят в отделении реанимации.
  • Инсулинотерапия – внутривенное введение инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови) короткого действия под ежечасным контролем уровня глюкозы в крови.
  • Восполнение дефицита жидкости растворами хлорида натрия (физиологический раствор) различных концентраций.
  • Введение раствора глюкозы для профилактики гипогликемии (снижения уровня глюкозы в крови ниже 3,3 ммоль/л).
  • Коррекция электролитных нарушений (введение растворов, содержащих соли калия).
  • Коррекция кислотно-основного состояния (уровня рН).
  • Антибиотики для профилактики инфекционных осложнений.
  • Антикоагулянты для профилактики тромбозов (образования сгустков крови в сосудах).

Осложнения и последствия

  • Отек головного мозга.
  • Нарушение сердечного ритма.
  • Инфекционные осложнения (например, воспаление легких).
  • Высокий риск летального исхода.

Профилактика кетоацидоза

  • Назначение доз инсулина (гормон, снижающий уровень глюкозы в крови), соответствующих уровню гликемии (глюкозы в крови).
  • Соблюдение диеты (ограничение приема легкоусвояемых углеводов — сладкого, мучного) и режима питания (питание 4-5 раз в день небольшими порциями).
  • Обучение больных сахарным диабетом (заболевание, характеризующееся повышенным уровнем глюкозы в крови) самостоятельному распознаванию нарастающей декомпенсации (повышение уровня глюкозы в крови), самоконтролю и коррекции дозы сахароснижающих препаратов в зависимости от состояния.
  • Обучение пациентов в школах для больных сахарным диабетом.
  • Информирование населения о проявлениях сахарного диабета (повышенная жажда, учащенное мочеиспускание, снижение или повышение массы тела) для своевременного обращения к врачу на ранних стадиях развития заболевания.
  • Источники

    Эндокринология – Дедов И.И, Мельниченко Г. А, Фадеев В.Ф., 2007 г.)
    Диагностика болезней внутренних органов.: Т. 2. Диагностика ревматических и системных болезней СТ. Диагностика эндокринных заболеваний. Окороков А.Н.

Источник: http://lookmedbook.ru/disease/ketoacidoz


Как повысить гемоглобин в крови при панкреатите