Средство от запоров аюрведа

Лопух полезен для желудка


Читать дальше

Пряности против кишечной палочки

Лабильная артериальная гипертензия у детей


Читать дальше

Показатели эффективности школы здоровья для пациентов с артериальной гипертензией в свао москвы


ретиноевые пилинги испания цена


Дипломная работа

Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы


Содержание

кардиологическое отделение артериальная гипертония

Введение

Глава 1. Особенности сестринского ухода в кардиологическом отделении и целесообразность школы здоровья для больных с артериальной гипертонией

.1 Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении

.1.1 Общие положения

.2 Школа здоровья для больных, как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии

.3 Обучение пациентов с артериальной гипертонией методам снижения неблагоприятного влияния на здоровья поведенческих факторов риска. Памятка для пациентов

.3.1 Что надо знать о гипертонии?

.3.2 Необходимость регулярного контроля артериального давления

.3.3 Правильное питание

.3.4 Вредные привычки

.3.5 Полноценный отдых

.3.6 Необходимость строго следовать всем советам врача

Глава 2. Практическое исследование

.1 Организация исследования

.2 Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара

.3 Результаты исследования

.3.1 Анализ гендерного состава

.3.2 Исследование факторов риска у больных АГ

.3.3 Отношение пациентов к своему заболеванию и лечению

.3.4 Степень информированности пациентов о факторах риска до консультирования

.3.5 Степень информированности пациентов после консультирования о факторах риска и образе жизни

Выводы

Список литературных источников

Приложение №1

Приложение №2

Приложение №3


Введение


По данным статистики ВОЗ, заболевания сердца и сосудов занимают в настоящее время, ведущее место среди причин смертности больных в развитых странах. Тревогу внушает так же и, то, что количество случаев сердечных заболеваний постоянно увеличивается, а возраст больных неуклонно снижается. В настоящее время нередки случаи, когда возраст больного инфарктом миокарда не превышает 23-25 лет. Особенно часто заболевания сердца встречаются у мужчин трудоспособного возраста.

В настоящее время каждый 16-й житель России страдает ИБС, что позволяет говорить об эпидемии данного заболевания в стране. В США распространенность ИБС в 10,3 раза ниже, чем в нашей стране (рис. 1), при этом около половины всех случаев ИБС в США составляет инфаркт миокарда (ИМ), в то время как в РФ в 43,5% от всех случаев ИБС диагностируется стенокардия, еще в 54,2% - другие формы ИБС, а на ИМ приходится только 2,3% ИБС. Согласно этим данным в сравнении с США у населения нашей страны ИМ возникает в 2,1 раза реже. Следует отметить, что умирают от ИМ, по данным официальной статистики, в России также реже (рис. 2). Так, если в США ИМ диагностируется в каждом третьем случае (31,2%) смерти от ИБС, то в РФ - только в каждом десятом случае (10,6%).

Актуальность работы. Сердечнососудистые заболевания - самые распространенные среди населения земного шара. Они неблагоприятно влияют на состояние здоровья, ухудшают качество и уменьшают продолжительность жизни, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и др.), являются основными причинами инвалидизации и смертности населения. Каждый пятый взрослый человек имеет повышение артериального давления. Только половина людей с повышенным артериальным давлением знают об этом. Многие люди избегают посещения врача, тогда как единственный способ установления артериальной гипертонии - регулярное измерение артериального давления. Только половина пациентов с повышенным артериальным давлением получают должное лечение. Многие больные не знают, что хорошее самочувствие при повышенном артериальном давлении - не причина для отказа от лечения, так как не леченная гипертония - это « мина замедленного действия ». Только половина больных реально соблюдает все рекомендации врача. Многие пациенты самовольно прекращают прием рекомендованных лекарств или уменьшают их дозировку, что нередко приводит к обострению болезни.

Артериальная гипертония - это на сегодняшний день одно из самых распространенных и наиболее грозных заболеваний, которое приводит к тяжелым осложнениям: инсульту, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности, нарушению функций почек, а также ускоряет развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Наиболее распространенным заблуждением у пациентов, страдающих артериальной гипертонией, является отказ от приема лекарств при хорошей переносимости высоких значений артериального давления. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии одинаково высок как у больных, ощущающих высокий уровень артериального давления (появление головных болей, головокружение, болей в области сердца), так и у тех, у кого повышение артериального давления не сопровождается появлением каких-либо жалоб. Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей имеющих повышенное давление даже не подозревают об этом. Нередко высокие, а иногда и очень высокие значения артериального давления, являются случайной « находкой « во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п. Высокое артериальное давление значительно затрудняет работу сердца по поддержанию нормального кровообращения. Работа « через силу « приводит к тому, что стенки сердца утолщаются. В этот период человек может не испытывать неприятных ощущений, у некоторых пациентов возникают боли в области сердца, нарушение ритма. Рано или поздно наступает момент, когда сердце перестает справляться с высоким давлением, стенки сердца истончаются, у человека возникает одышка, отеки, перебои в работе сердца. Возникает сердечная недостаточность. Лечение таких больных гораздо сложнее и дороже, чем своевременное лечение гипертонии.

По данным ГНИЦ профилактической медицины, в России повышенное артериальное давление имеют 39% мужчин и 41,1% женщин. При этом знают о наличии у них заболевания 37 и 59% соответственно, регулярно лечатся 21 и 47%, а лечатся эффективно (контролируют артериальное давление не выше 140/90мм. рт. ст.) и того меньше - 5,7 и 17,5% соответственно. Нельзя забывать, что поддержание артериального давления на определенном уровне - это лишь один из механизмов, хотя, по-видимому, самый главный в достижении цели терапии больных. Целью же лечения больных с артериальной гипертонией является максимально возможное снижение общего риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает воздействие на все выявленные факторы риска, в первую очередь курение, гиперхолестеринемию, сахарный диабет, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний. Частота возникновения этих заболеваний увеличивается у пожилых и старых людей, чему в определенной степени способствуют возрастные изменения (старение) сердечнососудистой системы. Эффективный контроль артериальной гипертонии предполагает не только правильность медикаментозных врачебных назначений, но и коррекцию основных факторов риска, тесно связанных с поведенческими привычками пациента. Многочисленные исследования показали, что одним из основных методов, повышающих полноту и точность выполнения пациентами врачебных назначений, является обучение пациентов, то есть внедрение «школ здоровья».

Объект исследования: пациенты отделения кардиологии Елизаветинской больницы.

Целью данной работы: выявить особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и доказать целесообразность использования школы здоровья.

Задачи:

1.Проанализировать особенности пациентов кардиологического отделения Елизаветинской больницы.

.Исследовать динамику информированности больных с АГ о заболевании и факторах риска благодаря школе здоровья в кардиологическом отделении Елизаветинской больницы.

.Оценить отношение больных с АГ к своему заболеванию и необходимости лечения.


Глава 1. Особенности сестринского ухода в кардиологическом отделении и целесообразность школы здоровья для больных с артериальной гипертонией


.1 Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении


Значение деятельности медсестры кардиологического отделения очень велико. На ней лежит большая ответственность по оказании помощи кардиологическим больным, четкое выполнение назначений врача, быстрое и профессиональное оказание доврачебной помощи, проведение реанимационных мероприятий в экстренных случаях (терминальное состояние, клиническая смерть и т. д.).

Медсестра постоянно, в течение смены, находится в непосредственном контакте с пациентами. Делает инъекции, раздает лекарства, направляет больных в лабораторию, отводит на исследования и консультации врачей специалистов, измеряет температуру тела, проводит подготовительные мероприятия для предстоящих исследований. По сути, она является их «ангелом-хранителем», «путеводной звездой» в их сложный период жизни. И именно ей они могут поведать свои сокровенные мысли, переживания, насущие проблемы.


.1.1 Общие положения

К профессиональной деятельности в качестве специалиста в области сестринского дела допускаются лица, получившие высшее медицинское образование по специальности «Сестринское дело» или среднее медицинское образование, диплом по специальностям «Сестринское дело», сертификат по специальности «Сестринское дело».

Медицинская сестра повышает свою квалификацию в установленном порядке, с последующей аттестацией (переаттестацией) с целью присвоения квалификационных категорий.

Назначение и увольнение медицинской сестры кардиологического отделения осуществляется главным врачом стационара в соответствии с действующим законодательством.

Медицинская сестра кардиологического отделения подчиняется непосредственно врачу-кардиологу и работает под его руководством.

В своей работе медицинская сестра кардиологического отделения Елизаветинской больницы руководствуется должностной инструкцией, а также методическими рекомендациями по совершенствованию деятельности среднего медицинского персонала стационарных лечебных учреждений, в соответствии с которыми должна:

·рационально организовывать свой труд в отделении или кабинете лечебно-профилактического учреждения;

·обеспечить инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения);

·осуществлять все этапы сестринского процесса при уходе за пациентами (первичную оценку состояния пациента, интерпретацию полученных данных, планирование ухода совместно с пациентом, итоговая оценка достигнутого);

·своевременно и качественно выполнять процедуры назначенные врачом. Ассистировать при проведении врачом лечебно-диагностических манипуляций;

·оказывать неотложную доврачебную помощь при острых заболеваниях, несчастных случаях и различных видах катастроф с последующим вызовом врача.

·вводить лекарственные средства, противошоковые препараты больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии;

·сообщать врачу или заведующему о всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, возникших в результате проведения медицинских манипуляций;

·обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов;

·взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента;

·вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию;

·систематически повышать свою профессиональную квалификацию;

·проводить санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганду здорового образа жизни.

Оценка работы медицинской сестры кардиологического отделения проводится врачом-кардиологом, главной (старшей) медицинской сестрой, на основании учета выполнения ею своих функциональных обязанностей, соблюдения правил внутреннего распорядка, трудовой дисциплины, морально-этических норм, общественной активности.

Медицинская сестра кардиологического отделения несет ответственность за нечеткое и несвоевременное выполнение всех пунктов данной инструкции. Виды персональной ответственности определяются в соответствии с действующим законодательством.

Деятельность медсестры по обеспечению лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

Медицинская сестра должна участвовать в обеспечении контроля и выполнения в стационаре лечебно-охранительного и санитарно-гигиенического режимов.

Он включает в себя следующие элементы.

·Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня;

·Обеспечение режима рациональной физической (двигательной) активности. Психологический покой больного обеспечивают путём соблюдения следующих правил:

·Создание тишины в отделении: следует разговаривать негромко, не заниматься уборкой помещений во время дневного и ночного отдыха больных, не разрешать больным громко включать радио и телевизор;

·Создание спокойного интерьера: пастельные тона окраски стен, мягкая мебель в холлах, цветы;

·Соблюдение основных принципов медицинской этики.

Еще одним важным элементом деятельности медсестры кардиологического отделения является строгое выполнение всех требований по поддержанию санитарно-эпидемиологического режима в кардиологическом отделении, что выступает обязательным условием профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых и грызунов.

Оценка состояния, наблюдение и уход за больными кардиологического отделения.

Важным компонентом деятельности медсестры кардиологического отделения является оценка состояния больного. Для этого медицинская сестра должна определить следующие показатели.

·Общее состояние больного;

·Положение больного в постели;

·Состояние сознания больного;

·Антропометрические данные.

На основании проведенного исследования общее состояние может быть определено следующими градациями:

·Удовлетворительное;

·Средней тяжести;

·Тяжёлое;

·Крайне тяжёлое (предагональное);

·Терминальное (агональное);

·Состояние клинической смерти.

При заболеваниях органов кровообращения больные предъявляют разнообразные жалобы. Наиболее часто наблюдаются такие симптомы, как боли в грудной клетке, сердцебиение, одышка, удушье, отёки, ощущение больным перебоев в работе сердца и др.

Наблюдение и уход за пациентами с заболеваниями ССС должны проводиться в двух направлениях:

·Общие мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, в которых нуждаются пациенты с заболеваниями различных органов и систем: наблюдение за общим состоянием больного, термометрия, наблюдение за пульсом и АД, заполнение температурного листа, обеспечение личной гигиены больного, подача судна и др.

·Специальные мероприятия - мероприятия по наблюдению и уходу, направленные на помощь больным с симптомами, характерными для заболеваний ССС: болью в области сердца и грудной клетке, явлениями острой и хронической сердечной недостаточности, отёками, нарушением ритма сердца и др.

)Артериальная гипертензия.

При уходе за больными с артериальной гипертензией необходимо уделять пристальное внимание соблюдению больным всех требований лечебно-охранительного режима, так как отрицательные эмоции, нервно-психические нагрузки, плохой сон могут усугубить течение болезни.

Гипертонический криз требует срочного врачебного вмешательства и введения антигипертензивных препаратов, так как он может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. До прихода врача больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха, можно сделать горячие ножные ванны и тёплые ванны для рук (с температурой воды 37-40 °С).

)Артериальная гипотензия.

Больного с остро возникшей артериальной гипотензией необходимо уложить, приподнять ножной конец кровати для улучшения притока крови головному мозгу, ввести по назначению врача соответствуют лекарственные препараты.

)Боли в области сердца

Боли в области сердца не всегда обусловлены заболеваниями ССС.

Стенокардия, или «грудная жаба», возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединяться спазм сосудов. В типичных случаях приступ стенокардии провоцируется физической или эмоциональной нагрузкой. Боли локализуются за грудиной, имеют давящий, жгучий или сжимающий характер, сопровождаются страхом смерти, иррадиируют в левое плечо, Руку, левую половину шеи, нижнюю челюсть. Такие боли, как правило, длятся от 1 до 10 мин и проходят самостоятельно в покое либо через 1-3 мин после приёма таблетки нитроглицерина под язык.

Помощь больному при приступе стенокардии заключается в обеспечении полного покоя, приёме нитроглицерина под язык (при этом целесообразно придать больному возвышенное положение).

)Инфаркт миокарда.

Наиболее часто встречающийся, так называемый типичный (болевой, ангинозный) вариант инфаркта миокарда характеризуется появлением болей за грудиной - чрезвычайно сильных, не купируемых (не устраняемых) покоем или приёмом нитроглицерина, длящихся более 30 мин (до нескольких часов). Эти боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением АД и т.д. Таким больным впервые же часы заболевания необходима срочная госпитализация в палату интенсивной терапии, снабжённую всей необходимой аппаратурой для мониторирования (автоматического постоянного слежения) их состояния и проведения возможных реанимационных мероприятий. В течение первых дней больным назначают строгий постель-ный режим; в этот период необходимы контроль за состоянием постели, нательного и постельного белья, выполнение всех гигиенических процедур, кормление больного, подача судна, мочеприёмника и т.д.

)Сердечная недостаточность.

Одышка при заболеваниях ССС служит одним из признаков сердечной недостаточности <#"justify">6)Обморок.

Обморок - кратковременная потеря сознания, обусловленная остро возникшей недостаточностью кровоснабжения головного мозга - обычно наступает при сильных нервно-психических воздействиях (испуг, сильная боль, вид крови), в душном помещении, при сильном переутомлении. Отмечают бледность кожи и видимых слизистых оболочек, похолодание конечностей, холодный липкий пот, резкое снижение АД, малый нитевидный пульс. В отличие от эпилептического припадка, при обмороке самопроизвольное мочеиспускание наблюдают редко, остановки дыхания и прикусывания языка не происходит. Обычно обморок возникает в вертикальном положении больного; как только он оказывается в положении лёжа, приток крови к головному мозгу возрастает, и сознание быстро восстанавливается. Обморок длится, как правило, 20-30 с, после этого больной приходит в себя.

Помощь заключается в придании горизонтального положения с приподнятыми ногами, освобождении от стесняющей одежды, обеспечении доступа свежего воздуха. Можно растереть виски и грудь больного, побрызгать на лицо холодной водой, поднести к носу вату, смоченную в нашатырном спирте.

)Коллапс.

Коллапс - клиническое проявление острой сосудистой недостаточности с падением сосудистого тонуса, снижением сократительной функции сердца, уменьшением ОЦК и падением АД. Его наблюдают при острой кровопотере, инфаркте миокарда, в ортостазе, при инфекционных заболеваниях (из-за обезвоживания вследствие многократной рвоты, диареи), отравлениях, передозировке антигипертензивных лекарственных средств. Клинические проявления сходны с таковыми при обмороке, но коллапс не всегда сопровождается потерей сознания, больной может быть заторможён, безучастен к происходящему, зрачки расширяются.

Помощь заключается в придании горизонтального положения с опущенной головой, воздействии на причину, лежащую в основе коллапса, например устранении кровотечения, согревании и т.д. При необходимости по назначению врача проводят парентеральное восполнение ОЦК путём вливания препаратов крови или кровезаменителей, введение препаратов, повышающих сосудистый тонус (никетамид, сульфокамфорная кислота + прокаин, фенилэфрин и т.д.).


.2 Школа здоровья для больных, как фактор повышения эффективности контроля артериальной гипертонии


Мировой опыт развития методологии информационной деятельности в здравоохранении, целью которой является влияние на процесс изменения поведения в отношении здоровья, позволил выработать концепцию, позволяющую более эффективно проводить работу по профилактическому консультированию, которая заключается в следующем: если понимать мироощущение людей, их ценности и потребности, то можно создавать эффективные не только информационные, но и мотивационные программы. Обеспечить реализацию этих теоретических основ на практике в полной мере позволяет такая форма обучения пациентов, как школы. Именно школы для пациентов могут использовать не только информационные, но и мотивационные технологии обучения, обеспечить необходимую многим больным социальную поддержку. При формировании обучающих технологий важно помнить, зачем и чему нужно обучать пациентов, так как информированное, осознанное и активное участие пациента в лечебном и профилактическом процессе является основой успешного контроля за здоровьем и болезнями.

Опыт развития методологии обучения пациентов позволил сформулировать понятие и концепцию профилактического консультирования, которая не только эффективно информирует, но и обучает пациентов. При профилактическом консультировании речь идет не только о медицинских вопросах контроля над заболеванием, в сферу влияния медицинских работников вступает образ жизни пациента. В этой связи важна межличностная основа профилактического консультирования - если понимать ценности, потребности, мироощущение людей, то можно достичь не только эффективного информационного, но и мотивационного влияния. Школа здоровья, обращаясь к проблемам здоровья пациентов, помогает для каждого из них выделить индивидуальные приоритеты, что важно для поддержания намерений пациентов к оздоровлению поведенческих привычек. Школа здоровья является, по сути, технологией группового профилактического консультирования, успеху которого способствует доверительная атмосфера, взаимопонимание и чувство сопереживания, а также эффективная обратная связь (умение слушать, обсуждать, четко разъяснять цель обучения). Как правило, все превентивные меры для пациентов сопряжены с теми или иными ограничениями или условиями, например, бросить курить. Вместе с тем, советы воспринимаются лучше и действуют более убедительно, если они проводятся с акцентом на положительные ассоциации, не содержат трудновыполнимых, громоздких рекомендаций и не воспринимаются пациентами как что-то для них неестественное, требующее усилий, ограничений в действиях и дополнительных средств. Желательно сопровождать советы выдачей письменных рекомендаций, памяток. Основная цель профилактического консультирования - повышение приверженности пациентов к лечению и формировании мотивации к оздоровлению.

Согласно современным представлениям школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией должна отражать сферу интересов пациентов, однако речь не идет о том, чтобы основную ответственность за контроль над заболеванием переложить на плечи пациента и его родственников. Первичная ответственность, безусловно, остается за медицинскими работниками - врачами и медицинскими сестрами.

Население и больные люди получают информацию о здоровье из различных источников (наглядная реклама, медицинская популярная литература, медицинские работники, друзья, коллеги, родственники и др.). Однако наиболее авторитетным источником информации о здоровье для большинства людей являются медицинские работники. Вот почему важно, чтобы врач или медицинская сестра, дающие совет пациенту, были не только хорошо информированы сами о содержании совета, но и владели формой подачи информации, четко зная цель, которую они должны достичь в результате обучения. Вместе с тем необходимо понимать, что пациенты - это взрослые люди со своими сформировавшимися жизненными принципами и привычками, которые стали образом их жизни, и любое замечание вызывает естественную в этой ситуации реакцию неприятия, по крайней мере, на первых порах. Поэтому неправильно данный совет или недостаточно обоснованная необходимость перемен, скорее всего пациентом не будет воспринято или не будет выполнено. Известно, что в основе формирования мотивации лежит потребность как основной мотив к изменению. С этих позиций советы медицинских работников превентивного характера (советы по образу жизни, привычка и т.п.) часто не воспринимаются пациентом, так как являются для него неосознанной потребностью. Как сделать эту потребность осознанной? Какие доводы привести, чтобы пациент задумался и принял правильное и действенное решение? В этом сложность профилактического консультирования. Пациент должен осознать и ощутить потребность сделать этот шаг.

Процесс изменения поведения любого человека - сложный и не всегда поступательный. Особые сложности возникают, когда встает вопрос о необходимости «искусственно» изменить жизненные привычки и поведение взрослых людей, которые практически всегда не ощущаются пациентом как дискомфорт. Более того, иногда вредные для здоровья привычки воспринимаются пациентом как удовлетворение потребностей (покурить - расслабиться, поесть - снять стресс и прочее). Согласно известной теории изменения поведения, условно можно выделить несколько стадий формирования новых привычек. Каждая стадия может быть различной продолжительности, возможно как поступательный переход, так и регрессия, однако в зависимости от этих стадий тактику консультирования следует дифференцировать.

. Непонимание проблемы. Пациент не знает, почему именно ему нужно изменить привычки или почему ему советуют регулярно принимать медикаменты при хорошем самочувствии (например, больной не ощущает повышения артериального давления). В этой ситуации при консультировании необходимо сконцентрироваться на информировании, разъяснения проблемы заболевании без глубокой детализации конкретных советов.

. Принятие решения. Пациент осознал, что его повседневные привычки наносят постепенный вред его здоровью, а нерегулярное лечение не принесет необходимой пользы. На этом этапе пациент может испытывать колебания в принятии решения, поэтому ему важна не только беседа, но и одобрение, поддержка, а также предоставление конкретной помощи, например при желании и намерении бросить курить необходимо, чтобы были организованы требуемые для этого консультативные приемы. Тогда совет, подкрепленный конкретной помощью, будет с большей вероятностью успешнее.

. Начало действий. Пациент решил начать новый образ жизни, изменить привычки, научиться более здоровому поведению, регулярно принимать лекарства и прочее. Очень важный этап, когда решение принято. Уже не требуется объяснять и аргументировать. Профилактическое консультирование на этом этапе должно стать в основном психологической поддержкой. Школа здоровья, обучение в группе позволяет обеспечить также необходимую социальную поддержку.

4. Срыв действий. Пациенту не удалось придерживаться длительное время новых более здоровых привычек или сохранить регулярность лечения. Это необязательный этап, но очень важно постоянно иметь в виду возможность срыва и ограждать пациента от него. Эта не простая задача требует навыков общения и знания психологии, а также наличие опыта находить подходящие аргументы. Именно в этой ситуации важна социальная поддержка, которая может быть обеспечена в школе здоровья.

Любая медицинская услуга, в том числе и школа, как медицинская профилактическая услуга, оценивается по многокомпонентному принципу и включает три ключевые направления: оценку медицинской эффективности; оценку медико-социальной эффективности и экономической эффективности, применение которой требует специальных экономических расчетов (затраты - эффективность, стоимость болезни и прочее). Изменение информированности, умение, навыков и повышение мотивации пациентов к оздоровлению является результативностью обучения, то есть непосредственным результатом того, чему обучали. Вместе с тем эти параметры считаются показателями, предшествующими эффективности, так как характеризуют процесс формирования приверженности пациентов к выполнению врачебных назначений и как обязательное следствие - улучшение показателей здоровья и снижение риска ССО, что является основной целью контроля артериальной гипертонии. При оценке школ здоровья необходимо учитывать неоднородность контингента больных с артериальной гипертонией в популяции как с позиции медицинских характеристик (течение заболевания, тяжесть, и другое), так и с позиции таких социальных особенностей, как осведомленность заболевания, обращаемость за медицинской помощью, потребность в получении совета по лечению и оздоровлению, а также готовность следовать этим советам.

В настоящее время уже накоплен опыт оценки эффективности школ здоровья в различных контингентах пациентов с артериальной гипертонией и в различных организационных моделях деятельности. Так, обучение пациентов, находящихся на диспансерном наблюдении, показало, что по сравнению с обычным наблюдением позволяет достичь стойкого снижения поведенческих факторов риска, в частности обусловленных привычками питания, двигательной активностью, курением. В результате обучения повышается приверженность пациентов к приему антигипертензивных препаратов, выполнению комплексных врачебных рекомендаций. Обучение сопровождается увеличением вдвое числа больных, достигших целевого артериального давления, чего не отмечено при обычном динамическом наблюдении. В группе обученных пациентов стойко уменьшалось число случаев временной нетрудоспособности, частота госпитализаций. Позитивный эффект образовательной технологии отмечен не только относительно повышения уровня знаний и навыков самоконтроля и оздоровления поведенческих привычек, но и относительное снижение риска ССО и снижение вдвое инфарктов миокарда и инсультов. Обучение пациентов комплексу медицинского контроля артериальной гипертонии в школах здоровья экономически целесообразно, так как позволяет получить сокращение затрат на болезнь. Известно, что большинство больных с артериальной гипертонией в популяции имеют мягкую и умеренную степень повышения артериальной гипертонии. Течение данного заболевания при этом, как правило, малосимптомно и часто сочетается с низкой приверженностью пациентов к выполнению назначений. Именно в этой категории пациентов, как указано выше, часто отсутствует намерение к изменению собственных привычек питания, курения и прочее, влияющих на течение заболевания, и поэтому именно в данной категории важно оценить реалистичность применения обучения как технологии, повышающей приверженность выполнению врачебных назначений. Таким образом, апробация образовательной медицинской профилактической технологии, направленной на многофакторную профилактику артериальной гипертонии, убедительно продемонстрировало, с одной стороны, реалистичность ее выполнения на практике, с другой стороны, показала эффективность в различных контингентов больных артериальной гипертонии. Школа здоровья учит не болезни, а тому, как сохранить здоровье, уменьшить проявление болезни и снизить риск осложнений.

Перед сектором здравоохранения стоит задача продолжения внедрения обучающих технологий в реальную практику, в связи с этим сестринский уход - это организационная структура, необходимая для наблюдения, ухода, выполнения назначений врача терапевтическим больным. Это метод организации и оказания сестринской помощи, который обычно включает больного (пациента) и медицинскую сестру в качестве взаимодействующих лиц. Довольно важным является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как отдельный случай заболевания, а как личность. Цель его заключается в том, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы (трудности), возникающие у пациента. Медсестры должны быть компетентными, способными мыслить и анализировать.

Составными сестринского ухода являются: сестринское обследование пациента, диагностирование его состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем), выполнение (реализация) плана необходимых сестринских вмешательств и оценка полученных результатов. В большинстве случаев пациент является наилучшим источником информации. Пациент, который настроен, отвечать на вопросы, может дать наиболее точную информацию. Члены семьи используются для информации в том случае, когда пациентом являются маленький ребенок, душевнобольной, пациенты, находящиеся в бессознательном состоянии. Так как оценка состояния является непрерывным процессом, медсестра должна поддерживать связь с другими членами бригады медицинской помощи (врачами, медицинскими сестрами, санитарами и т. п.). Как источник информации привлекаются по мере необходимости и работники социальной службы, представители духовной сферы. Все они являются потенциальными источниками информации.

Медицинская документация может давать информацию о состоянии здоровья пациентов в прошлом, о методах его лечения, достигнутых результатах. Изучение медицинской литературы помогает медицинской сестре повышать свой образовательный уровень по данному вопросу и дополнить информационную базу о больном.

Сестринский уход нужен для того, чтобы помогать решать проблемы со здоровьем, предотвращать появление потенциальных проблем и поддерживать его здоровье.

Оценка проводится постоянно, когда медсестра общается с пациентом. В ходе оценки медсестра судит об успехе этапов лечения, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает, была ли достигнута намеченная цель.

Оказание сестринской помощи и руководство ею. Это включает укрепление здоровья, профилактику заболеваний, лечение, реабилитацию или поддержку отдельных лиц, семей и групп людей.

Обучение пациентов, клиентов и персонала лечебно-профилактических учреждений. Это включает предоставление информации по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, оценку результатов просветительных программ, оказание помощи медсестрам и другому персоналу в приобретении новых знаний и навыков.


1.3 Обучение пациентов с артериальной гипертонией методам снижения неблагоприятного влияния на здоровья поведенческих факторов риска. Памятка для пациентов


.3.1 Что надо знать о гипертонии?

Важно помнить, что артериальная гипертония - не только самостоятельное заболевание, но и один из основных факторов риска ишемической болезни сердца. У больных артериальной гипертонией чаще развивается инфаркт миокарда, мозговой инсульт и другие осложнения. Чтобы правильно начать лечение, необходимо провести обследование, которое назначит врач. Повышение давления часто бывает умеренным и не требует сразу приема медикаментов. Это очень важно знать, так как большая доля успешного лечения зависит не только от врача, но и от Вас самих. Повышение артериального давления - гипертония - относится к заболеваниям, успешное лечение которых во многом зависит не только от врача и лекарств, но и от Вашего собственного отношения к заболеванию и выполнения рекомендаций. Повышению давления способствует ряд факторов, тесно связанных с образом жизни, привычками: неправильное питание, курение, недостаток физической активности, психоэмоциональное перенапряжение. Гипертония развивается в 6 раз чаще у лиц, питающихся нерационально, злоупотребляющих жирной и соленой пищей, алкоголем, имеющих избыточную массу тела. Стрессовые ситуации, и особенно неадекватная реакция на них со стороны самих людей, также могут быть отнесены к неблагоприятным для здоровья факторам. Нормализация веса, достаточный уровень адекватной физической повседневной активности, отказ от вредных привычек, рациональное питание могут привести к снижению повышенного давления. Вы можете значительно помочь самому себе, независимо от причины гипертонии, если будете знать несколько простых, но важных правил и следовать им. Советы, которые изложены в этом буклете, очень просты, не требуют значительного времени и средств. Вам следует принять их как новый, более здоровый образ жизни и новые привычки, что потребует мобилизации силы воли, а, следовательно, Ваших активных усилий.


.3.2 Необходимость регулярного контроля артериального давления

Вне зависимости от возраста контролируйте артериальное давление, если у Вас: давление никогда не повышалось - 1 раз в два года; давление было повышено, хотя бы однажды - не реже 1 раза в год; давление повышается, и Вы не ощущаете этого - не реже 1 раза в месяц. Повышение давления сопровождается нарушениями самочувствия - так часто, как советует врач. Для справки: Согласно последним рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения 1999г., нормальным считается уровень артериального давления ниже 130/85 мм рт.ст., уровень давления между 130/85 и 140/90 мм рт.ст. относится в высокому нормальному, а давление 140/90 мм рт.ст. и выше считается артериальной гипертонией. Большая часть лиц с гипертонией имеет умеренное повышение давления и не предъявляет жалоб на здоровье, однако бессимптомное течение еще не означает отсутствия болезни.


.3.3 Правильное питание

Рациональное питание - это питание, которое способствует поддержанию здоровья, удовлетворяет потребности нашего организма в питательных веществах, витаминах, минеральных веществах, энергии. Основные принципы рационального питания: Сбалансированность суточного поступления энергии с ее суточным расходованием в повседневной жизни и работе. Сбалансированность питательных веществ (белков - 15%, жиров -30%, углеводов - 55% от суточной калорийности), витаминов и минеральных веществ. Режим питания. Желательно принимать пищу не реже 4-5 раз в день, в одно и то же время, не переедая перед сном. Оптимальный интервал между ужином и завтраком - не более 10 часов.

Для справки: Суточная потребность в белках составляет 90-95г. Полноценный белок содержится во всех животных продуктах - мясе, рыбе, птице, молочных продуктах (твороге, сыре, молоке), яйцах. Источники растительного белка - бобовые, орехи, картофель, зерновые продукты. Рекомендуется регулярно сочетать продукты, содержащие животный белок (1/3 суточного белка) и растительный белок (2/3 суточного белка). Суточная потребность в жирах составляет 80-100г. Около половины этого количества входит в состав продуктов (мясо, колбаса, сыр, творог, молоко и т.д.). Для приготовления пищи, заправки салатов, каш, бутербродов рекомендуется не более 40-50г жира в день (3 ст. ложки, желательно в соотношении 1:2 животного и растительного жира). В растительных жирах (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло), рыбе, продуктах моря содержатся также полезные для нормализации повышенного артериального давления вещества, жирорастворимые витамины (А, группы В, С, Р). Жир морских рыб содержит полиненасыщенные жирные кислоты, полезные при гипертонии и атеросклерозе. Суточная потребность в углеводах составляет 300-350г. Углеводы бывают сложные и простые. Основная часть (до 300г) должна покрываться за счет сложных углеводов. Это крахмалсодержащие продукты - хлеб, каши, макаронные изделия, картофель, а также овощи и фрукты. Простых углеводов (сахара в чистом виде и содержащегося в сладостях, сладких напитках) рекомендуется не более 40г в день. Вам следует ограничить потребление поваренной соли до 5г (чайная ложка без верха) в сутки и увеличить потребление продуктов, богатых солями калия до 5-6г. Значительное количество калия (более 0,5г в 100г продукта), содержится в урюке, фасоли, морской капусте, черносливе, изюме, горохе, картофеле (печеном в "мундире"). Также много калия (до 0,4г на 100г) содержат говядина, свинина, треска, хек, скумбрия, кальмары, крупа овсяная, зеленый горошек, томаты, свекла, редис, лук зеленый, смородина, виноград, абрикосы, персики. В овощах, фруктах и особенно в ягодах, а также других продуктах растительного происхождения много полезной клетчатки, витаминов и минеральных солей (калия, магния). Минеральные соли и вещества, способствующие снижению давления, содержатся в свекле, луке репчатом, чесноке, посевном салате, черной смородине, черноплодной рябине, бруснике, полевой клубнике. Пониженное содержание натрия входит в состав соли "Профилактической" (60%). В ней также содержатся необходимые для здоровья ионы калия, магния, йода. Продукты с низким содержанием натрия (до 0,1г на 100г продукта) - натуральные продукты растительного происхождения, творог, рыба, мясо. Гастрономические (готовые) продукты содержит значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10-15 раз больше, чем в натуральном мясе. Лучше исключить (или значительно ограничить) острые блюда, приправы, соления, животные жиры, консервированные продукты, мучные и кондитерские изделия. Из способов приготовления пищи лучше отдавать предпочтение отвариванию, приготовлению на пару, запеканию. Легкое обжаривание можно допускать лишь изредка. Выработайте привычку при приготовлении пищу не солить, а добавлять соль по вкусу после пробы. Ограничьте прием свободной жидкости, особенно минеральных газированных напитков, до 1,5 л в сутки.


.3.4 Вредные привычки

Отрицательное влияние на здоровье отказывают курение и злоупотребление алкоголем. Никотин, содержащийся в сигаретном дыме, возбуждает, увеличивает нагрузку на сердце, вызывает сужение сосудов, повышает артериальное давление. Под действием алкоголя теряется контроль за самочувствием, повышение давления становится более опасным.

Практические советы:

Если Вы решили отказаться от курения, начните с анализа причин, почему Вы курите? Так ли уж Вам необходимо курить? Заведите дневник, регистрируя хотя бы в течение нескольких дней каждую выкуренную сигарету и ее реальную потребность для Вас. Постарайтесь избавиться от автоматического курения, сделав его заметным для себя (смените сорт сигарет, место для зажигалки, пачки сигарет). Постарайтесь найти замену курению как времяпрепровождению, избегайте компаний курящих. Наметьте день полного отказа от курения. Если Вы ощущаете потребность в поддержке, объявите о своем желании бросить курить друзьям и близким. Не исключено, что именно их поддержка поможет Вам сделать решающий шаг. Бросить курить самостоятельно, особенно при многолетней приверженности этой привычке, бывает нелегко. Существует много способов бросить курить. Если Вы чувствуете необходимость, Вам следует обратиться к врачу кабинета профилактики Вашей поликлиники за выбором подходящего для Вас способа.

Необходимость повышения физической активности.

Уровень допустимой для Вас физической активности определит врач, если Вы хотите заняться специальными тренировками. Начинать тренировки следует под контролем специалиста, поэтому рекомендуем получить консультацию, если Вы решили заниматься самостоятельно. Целью увеличения физической активности следует считать достижение тренирующего эффекта занятий. Наиболее рационально, если Вы поставите перед собой реальную цель - повысить повседневную физическую активность при обычном ритме жизни. Во всех случаях Вам помогут основы самоконтроля:

На высоте нагрузки пульс не должен превышать 120-140 в 1 минуту ("180 - возраст в годах"). Занятия не должны провоцировать одышку, обильное потоотделение, общую слабость, боли в сердце. Появление этих симптомов свидетельствует о неадекватности нагрузок и является сигналом для уменьшения интенсивности нагрузки и повторной консультации специалиста.

Чтобы определить влияние физических нагрузок на Ваш организм, следует контролировать пульс до и после нагрузки и определить время, в течение которого пульс восстанавливается до исходного после одной и той же нагрузки, например, после 20 приседаний.

Тренирующий эффект нагрузок проявляется в снижении частоты пульса в спокойном состоянии и постепенном сокращении времени восстановления пульса после нагрузки (20 приседаний). Если Ваше самочувствие ухудшится (нарушится сон, аппетит, работоспособность, появятся неприятные ощущения), то это потребует снижения нагрузок и повторной консультации специалиста.

Практические советы:

Вход в режим нагрузок Вам следует осуществлять постепенно - чем Вы менее активны физически, тем медленнее следует увеличивать нагрузку. Старайтесь соблюдать регулярность занятий 3-5 раз в неделю. Наиболее реально начать с дозированной ходьбы в тренирующем режиме - это быстрый темп без остановок (приблизительно 120 шагов в минуту) на дистанцию 3-4км. Начинать надо, постепенно увеличивая темп и дистанцию, определив исходный индивидуальный предел ходьбы в обычном темпе до остановки (усталость, одышка, боли и др.). Такие тренировки можно проводить по пути на работу и с работы, исключив транспорт либо полностью, либо частично. Лучше, если есть возможность проводить тренировки в лесу или парке, где воздух чище.


Избыточный вес. Таблица нормального веса тела

РостМасса тела(см)(кг) МужчиныЖенщины150 49.0-54.0151 49.5-54.5152 50.5-55.0153 51.0-56.0154 51.5-56.515554.5-58.052.5-57.515655.0-58.553.0-58.015756.0-59.554.0-59.015856.5-60.054.5-59.515957.5-61.055.0-60.516058.0-61.556.0-61.016159.0-62.556.5-62.016259.5-63.057.-62.516360.5-64.558.0-63.516461.0-65.058.5-64.516562.0-65.559.5-65.016662.5-66.560.0-66.016763.5-67.060.5-66.516864.0-68.061.5-67.516965.0-69.062.5-68.517065.5-69.563.0-69.017166.5-70.563.5-70.517267.0-71.564.5-70.517368.0-72.065.0-71.517468.5-73.066.0-72.517569.5-74.066.5-74.017670.5-74.567.5-75.017771.0-75.568.5-74.517872.0-76.569.5-75.017972.5-77.070.0-76.518073.5-78.070.5-77.518174.5-79.071.5-78.518275.0-80.072.0-79.018376.0-80.573.0-80.018477.0-81.574.0-81.518577.5-82.574.5-82.018678.5-83.5 18779.5-84.0 18880.0-85.0 18981.0-86.0 19082.0-87.0

Для простоты определения, есть ли у Вас избыток веса, можно ориентироваться на формулу для мужчин "рост-100", для женщин "рост-105" или на таблицу определения нормального веса тела. Очень важно, чтобы соблюдался баланс между энергией, которую мы получаем с пищей, и энерготратами организма. Человек среднего возраста, особенно если у него повышается артериальное давление, не должен иметь избытка веса.

Практические советы:

Рассчитать поступление энергии и энерготраты помогают специальные таблицы. Для примера: съев 100г сметаны, мы получаем до 400ккал, 100г макарон - до 350ккал, 100г жира - до 900ккал. В 100г тощей рыбы (ледяная, карась, треска, хек) содержится только 80ккал, в овощах и фруктах - до 50ккал. В то же время, человек среднего возраста весом 70кг тратит за 1 час быстрой ходьбы 300ккал, спокойной ходьбы - 200ккал, при плавании - 670ккал, езде на велосипеде - 490ккал, во время сна - 60ккал, при домашней работе - 180ккал. Если у Вас имеется избыточный вес, Вам необходимо значительное снижение суточной калорийности (до 1800-1200ккал в сутки). Наиболее разумно начать нормализацию веса с пересмотра привычек и состава питания, сбросить несколько лишних килограммов, а уже затем, для достижения более стабильного нормального веса, Вам можно будет начать тренирующие физические нагрузки.

Помните: Избыточная масса тела, если она не связана с какими-либо заболеваниями, чаще всего развивается вследствие систематического переедания, причем не в результате "обжорства", а вследствие нерегулярных "перекусов", систематического несоответствия между энерготратами и энергопоступлением. При регулярном превышении суточной калорийности пищи над энергозатратами, например, в день, за год вес тела может увеличиться на 3-7кг. на 200ккал


.3.5 Полноценный отдых

Вам следует хорошо отдыхать, спать не менее 8-9 часов в сутки. Обязательно необходимо отрегулировать физиологический суточный ритм - чередование часов бодрствования (день) и сна (ночь).

Практические советы:

Для улучшения засыпания Вам могут быть полезны некоторые "неспецифические" средства (спокойная пешая прогулка на свежем воздухе, теплая ножная или общая ванна, отказ от плотного ужина в вечернее время, отказ от телевизионных программ). Не забывайте о хорошо зарекомендовавших себя средствах народной медицины, травах (валериана, зверобой).

Необходимо научиться противостоять стрессовым ситуациям.

Вы можете легко научиться снижать психоэмоциональное напряжение (стресс). Вам помогут способы психической регуляции, аутогенной тренировки (тренировка дыхания, волевое расслабление мышц, изменение положения тела, концентрация внимания, а порой - простой отдых). Избежать многих конфликтных ситуаций практически невозможно, но научиться, правильно к ним относиться и нейтрализовать можно. В этом Вам помогут простые правила противостояния нежелательному стрессу, который подстерегает нас в повседневной жизни на каждом шагу. Наихудший способ "разрядиться" - это сорвать обиду и злость на близких Вам людях. Вред от этого двойной. Избегайте состояния переутомления, особенно хронического, чередуйте занятия умственной и физической работой.

Попав в неприятную, волнующую Вас ситуацию, сделайте паузу прежде, чем выразить свой гнев, недовольство, смените тему разговора, не принимайте решений без обдумывания последствий с учетом разных вариантов.


.3.6 Необходимость строго следовать всем советам врача

Если врач назначает Вам медикаменты, то очень важно, чтобы строго Вы следовали его рекомендациям. Все советы, описанные в предыдущих правилах, не являются для Вас кратковременными рекомендациями. Вам необходимо принять их как новый, более здоровый образ жизни и новые привычки. Если Ваше артериальное давление повышается незначительно, то соблюдение приведенных правил может избавить Вас от заболевания. Если Ваше давление склонно к значительным и длительным подъемам, и требуется прием медикаментов по назначению врача, то соблюдение этих советов поможет быстрее добиться снижения давления, уменьшить дозы лекарств. Советы и правила, которые здесь изложены, носят, конечно, общий характер и, безусловно, не могут заменить индивидуальные рекомендации Вашего лечащего врача, которые советуем занести в ДНЕВНИК.


Глава 2. Практическое исследование


.1 Организация исследования


Среди эмпирических методов были использованы такие, как метод анкетирования. Анкетирование - это процедура проведения опроса в письменной форме с помощью заранее подготовленных бланков. Анкеты самостоятельно заполняются респондентами. Одним из пионеров использования этого метода был Френсис Гальтон, изучавший происхождение умственных качеств личности по самоотчетам опрашиваемых. Данный метод обладает следующими достоинствами:

.высокой оперативностью получения информации;

.возможностью организации массовых обследований;

.сравнительно малой трудоемкости процедур подготовки и проведения исследований, обработка их результатов;

.отсутствие влияния личности и поведения опрашивающего на работу респондентов;

.невыраженность у исследователя отношений субъективного пристрастия к кому-либо из отвечающих.

Однако анкетированию свойственны и существенные недостатки:

  1. отсутствие личного контакта не позволяет как, скажем, в свободном интервью изменять порядок и формулировки вопроса в зависимости от ответов или поведения респондентов;
  2. не всегда достаточная достоверность подобных «самоотчетов», на итоги которых влияют неосознаваемые установки и мотивы респондентов или желание их выглядеть в более выгодном свете, сознательно приукрасив реальное положение дел.

В современной психологии анкетирование считаете вспомогательным методом исследования, в таких науках, социология или демография - одним из основных, обеспечивающим, по некоторым данным, до 80 % собираемой формации.

Этапы подготовки анкеты:. Анализ темы анкетирования, выделение в ней отдельных проблем;. Разработка пробной анкеты с преобладанием открытых вопросов;. Пилотажное анкетирование. Анализ его результатов;. Уточнение формулировок инструкций и содержания вопросов;. Анкетирование;. Обобщение и интерпретация результатов. Подготовка отчета.

Композиция анкеты. Такая стандартизированная и заочная беседа с респондентом имеет достаточно стабильный сценарий. Она обычно начинается с краткого вступления - обращения к респонденту, где излагается тема опроса, его цели, называется организация или лицо, проводящее анкетирование, сообщается о строгой конфиденциальности получаемой информации.

Затем, как правило, излагаются инструкции по заполнению бланка. В том случае, если характер вопросов или их форма на протяжении анкеты меняются, инструкции могут быть не только в начале, но и в других частях бланка.

Очень редко бывает так, чтобы сам процесс заполнения анкеты представлял для опрашиваемых лиц особую пользу. Поэтому обычно первые вопросы составляют максимально легкими и интересными. Важно сделать так, чтобы на них захотелось ответить большинству респондентов. Функциями подобных вопросов - контакторов являются:

  1. формирование установки на сотрудничество;
  2. стимулирование заинтересованности испытуемых;
  3. введение респондентов в круг проблем, обсуждаемых в анкете;
  4. получение информации.

За ними следуют более сложные вопросы, составляющие основное содержание анкеты.

И, наконец, в заключительной части бланка вновь следует более легкие вопросы, что связано с наступающей истощаемостью внимания, с усилением усталости респондентов.


2.2 Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара


Кардиологическое отделение стационара ведет прием больных с любой нозологической формой болезней сердечнососудистой системы.

Основные задачи, осуществляемые терапевтическим отделением:

  1. обеспечение населения высококвалифицированной специализированной помощью;
  2. оказание первой и неотложной помощи больным;
  3. систематическое освоение и внедрение в практику новых эффективных методов и средств профилактики, диагностики и лечения;
  4. широкое применение в комплексной терапии лечебного питания, физических методов лечения и лечебной физкультуры и др. методов восстановительного лечения;
  5. учет и анализ заболеваемости населения; анализ эффективности работы персонала и качества оказываемой лечебно-профилактической помощи; изучение исходов и отдаленных результатов лечения;
  6. повышение профессиональной квалификации врачей, среднего медицинского персонала;
  7. проведение мер по распространению санитарных знаний.

Кардиологическое отделение стационара имеет в своем составе палаты для размещения больных, кабинеты заведующего отделением и старшей медсестры, ординаторскую, сестринский пост, процедурный кабинет, кабинет функциональной диагностики, столовую, помещение хозяйственного назначения и т.д.

Работу в отделении возглавляют заведующий отделением, осуществляющий непосредственное руководство медицинским персоналом отделения и несущий полную ответственность за качество и уровень медицинской помощи, и старшая медсестра, осуществляющая непосредственное руководство работой медсестер и младшего медицинского персонала.

Непосредственную лечебно-диагностическую работу проводят врачи и медицинские сестры.

Сестра-хозяйка отделения находится в подчинении старшей медсестры, руководит работой санитарок, организует проведение санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий. В кардиологическом отделении Елизаветинской больницы проводятся лечение и обследование больных с ишемической болезнью сердца, инфекционным эндокардитом, пороками сердца, гипертонической болезнью, аритмиями и т.д. Обследование включает функциональные методики (ЭКГ, холтеровское мониторирование, суточное ЭКГ, сцинтиграфия миокарда, велоэргометрия, ЭХО-кардиография, тредмил, и др.) На отделении имеется палата интенсивной терапии, два процедурных кабинета, два поста, а так же учебные классы кафедры кардиологии медицинской академии им. И.И. Мечникова.


2.3 Результаты исследования


.3.1 Анализ гендерного состава

На основании данных о медико-демографическом составе пациентов кардиологического отделения стационара за 2008 год можно сделать вывод, что почти 2/3 из них (77%) составили женщины и 1/3 из них (23%) -мужчины.



Анализ нозологического состава больных показал, что большинство из них были госпитализированы по поводу ишемической болезни сердца.

Второе место заняли больные с заболеваниями, характеризующимися повышенным давлением. Практически равный удельный вес составили пациенты с другими заболеваниями сердца, с врожденными аномалиями системы кровообращения и с заболеваниями других органов и систем. Незначительную долю составили пациенты с хроническими ревматическими болезнями сердца, болезнями артерий, артериол и капилляров, цереброваскулярными заболеваниями, болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.



1 - ишемическая болезнь сердца;

- заболевания, характеризующиеся повышенным давлением (ВСД по гипертоническому типу, вторичные артериальные гипертензии, ГБ);

- другие заболевания сердца (эндокардит, миокардит);

- врожденные пороки сердца (оперированные и не оперированные);

- хронические ревматические болезни сердца (с пороками и без, сердечной недостаточностью и нарушением ритма);

- заболевания других органов и систем (заболевания ЖКТ, заболевания бронхолегочной системы, остеохондрозы и т. д.)

Приблизительно каждый двадцатый пациент (4%) на момент госпитализации был моложе 30 лет, а каждый третий пациент (34%) входил в группу лиц пожилого и старческого возраста. Почти равную долю составили пациенты 50-59 лет и 60-69 лет (соответственно 22% и 25%). Пациенты 40-49-летнего возраста составили 13% и наименьшую долю (2%) составили больные в возрасте 30-39 лет.



.3.2 Исследование факторов риска у больных АГ

На этом слайде представлены факторы риска, и благодаря тому, что в школе здоровья рассказывают о них пациентам, пациенты в дальнейшем будут стараться устранить или снизить их.


Результаты исследования: при сравнении распространенности сердечнососудистых заболеваний среди больных АГ выявлена большая частота курения у мужчин 40%, в то время как у женщин преобладает избыточный вес 64% и стресс 50%. Большое значения также имеет наследственность у мужчин 70%, у женщин 80%. Возраст у женщин составил 40%, у мужчин 68%. Повышенный холестерин в крови у женщин 40%, у мужчин 20%. Сахарный диабет, как фактор, усугубляющий, АГ преобладает у женщин 15%, у мужчин 5%. Неотъемлемым фактором риска также является гиподинамия у женщин 15%, у мужчин 10%.

Для анализа регулярности приема лекарственных препаратов пациентами кардиологического отделения было проведено анкетирование 15 пациентов кардиологического отделения Елизаветинской больницы. Группа опрошенных включала женщин и мужчин 55-75 лет, поступивших на лечение с диагнозом артериальная гипертония. С учетом ответов были составлены диаграммы.


В ходе анализа регулярности приема лекарств пациентами были получены следующие результаты. Как это ни странно, но большая часть пациентов принимает лекарства нерегулярно 60%, пациентов, которые регулярно принимают лекарства только 25%. Пациенты, которые принимают лекарства только тогда, когда состояние здоровья совсем ухудшается 10%, а также есть и такие, которые вообще не принимают лекарства, их 5%.

Мною было проведено исследование причин нерегулярного лечения больных с артериальной гипертонией, это стало возможным благодаря проведению анкетирования пациентов.



При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости лечения - 40%. Из-за боязни побочных эффектов и опасности привыкания к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 25% и 20%. Финансовые затруднения как причину нерегулярного лечения назвали 5% и 10% забывают принимать лекарства.


2.3.3 Отношение пациентов к своему заболеванию и лечению



По данным исследования большинство пациентов считают, целью лечения является снижения АД 45%.Ссчитают, что целью лечения является улучшения качества жизни 30%, на профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали 25%. Следовательно, проведение обучающих программ необходимо для информирования пациентах о заболевании, факторах риска, вызывающих или усугубляющих артериальную гипертонию и необходимости лечения.


.3.4 Степень информированности пациентов о факторах риска до консультирования

Был проведен анализ степени информированности пациентов о факторах риска, которые могут вызывать или усугублять различные осложнения у пациентов с артериальной гипертонией до консультирования. Это исследование было проведено благодаря анкетированию пациентов.


Результат исследования был получен следующий. Пациентов, которые имеют представления о факторах риска, вызывающих или усугубляющих болезнь было 35%, пациентов, которые не имеют, ни малейшего представления о факторах риска было 20%. Большинство оказалось информировано, но сказать, что они знают о факторах риска и что к ним относится, затруднялись 50%.


.3.5 Степень информированности пациентов после консультирования о факторах риска и образе жизни

Для оценки повышения информированности пациентов о факторах риска и возможности их снижения, было проведено анкетирование 15 пациентов кардиологического отделения Елизаветинской больницы.



Результат исследования был получен следующий. После проведения беседы с пациентами о факторах риска и образу жизни, направленному на устранение или значительного снижения их 30% пациентов ответили, что будут контролировать свое питание и постараются изменить привычки питания. 10% опрошенных пациентов ответили, что постараются, по возможности, контролировать стрессовые ситуации и реакции на них, 15% пациентов ответили, что будут контролировать физическую активности и постараются адекватно состоянию повысить ее, 5% пациентов ответили, что откажутся или значительно снизят курение, 20% пациентов ответили, что будут, следить за регулярностью приема лекарств, и будут регулярно измерять АД.


Выводы


Анализ особенности пациентов кардиологического отделения Елизаветинской больницы был следующим: на основании данных о медико-демографическом составе пациентов кардиологического отделения стационара за 2008 год можно сделать вывод, что почти 2/3 из них (77%) составили женщины и 1/3 из них (23%) -мужчины. Анализ нозологического состава больных показал, что большинство из них были госпитализированы по поводу ишемической болезни сердца. Второе место заняли больные с заболеваниями, характеризующимися повышенным давлением. Практически равный удельный вес составили пациенты с другими заболеваниями сердца, с врожденными аномалиями системы кровообращения и с заболеваниями других органов и систем. Незначительную долю составили пациенты с хроническими ревматическими болезнями сердца, болезнями артерий, артериол и капилляров, цереброваскулярными заболеваниями, болезнями вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов.

Результаты анкетирования кардиологических пациентов до проведения бесед о факторах риска и образе жизни покали, что пациентов, которые имеют представления о факторах риска, вызывающих или усугубляющих болезнь было 35%, пациентов, которые не имеют ни малейшего представления о факторах риска было 20%. Большинство оказалось информировано, но сказать, что они знают о факторах риска и что к ним относится, затруднялись 50%. После проведения беседы с пациентами о факторах риска и образу жизни, направленному на устранение или значительного снижения их , 30% пациентов ответили, что будут контролировать свое питание и постараются изменить привычки питания. 10% опрошенных пациентов ответили, что постараются , по возможности, контролировать стрессовые ситуации и реакции на них, 15% пациентов ответили, что будут контролировать физическую активности и постараются адекватно состоянию повысить ее, 5% пациентов ответили, что откажутся или значительно снизят курение, 20% пациентов ответили, что будут следить за регулярностью приема лекарств и будут регулярно измерять АД.

Оценка отношения пациентов с АГ к своему заболеванию и необходимости лечения была следующая. По данным исследования большинство пациентов считают, целью лечения является снижения АД 45%.Ссчитают, что целью лечения является улучшения качества жизни 30%, на профилактику развития осложнений как основную цель лечения указали 25%. Следовательно, проведение обучающих программ необходимо для информирования пациентах о заболевании, факторах риска, вызывающих или усугубляющих артериальную гипертонию и необходимости лечения, а также был проведен анализ регулярности приема лекарств и причины нерегулярного приема лекарств, что также отображает отношение пациентов к лечению и своему заболеванию.

В ходе анализа регулярности приема лекарств пациентами были получены следующие результаты: большая часть пациентов принимает лекарства нерегулярно 60%, пациентов, которые регулярно принимают лекарства только 25%. Пациенты, которые принимают лекарства только тогда, когда состояние здоровья совсем ухудшается 10%, а также есть и такие, которые вообще не принимают лекарства, их 5%. При анализе причин нерегулярности лечения пациентов с АГ выяснилось, что чаще других встречалась недостаточная информированность о необходимости лечения - 40%. Из-за боязни побочных эффектов и опасности привыкания к лекарствам регулярно не лечатся соответственно 25% и 20%. Финансовые затруднения как причину нерегулярного лечения назвали 5% и 10% забывают принимать лекарства.


Заключение


В заключение следует отметить, что роль сестры должна рассматриваться обществом столь же необходимой, как и роль врача. Заболевания сердечнососудистой системы по статистике являются самой распространенной патологией внутренних органов, занимают первое место в ряду причин смертности. Рост числа людей, больных стенокардией, гипертонической и ишемической болезнями, их «омоложение» приводит к преждевременной инвалидизации населения, уменьшению трудоспособности в среде людей, имеющих по возрасту возможность работать, а как конечный результат - раннюю смертность. В последние годы отмечается прогресс в диагностике и лечении заболеваний сердечнососудистой системы.

Внедрение школ для пациентов с артериальной гипертонией в реальную практику позволяет получить значительную медицинскую и социально-экономическую эффективность этой новой организационно-функциональной модели профилактической деятельности. Есть данные, что в результате обучения пациентов и формирования партнерства между медицинским персоналом и пациентом в лечебном процессе вдвое увеличилась частота достижения целевого уровня артериального давления у пациентов. Достоверно уменьшилось число пациентов с ожирением, с умеренной и выраженной гиперхолестеринемией, снизилось число курящих. Достоверно сократилось число больных злоупотребляющих жирами, углеводами и солью. Уменьшилась доля пациентов с ипохондрическими и депрессивными проявлениями, с высоким уровнем стресса. Существенно изменились установки пациентов и отношение к здоровью: улучшилась мотивация больных на выполнение профилактических рекомендаций; снизилось число больных, действия медицинского персонала неэффективными; экономический фактор перестал считаться главным препятствием для выполнения рекомендаций врача по оздоровлению. Увеличилось число больных, принимающих гипотензивные препараты регулярно. Вдвое уменьшилось число случаев временной нетрудоспособности и втрое - число случаев госпитализации.

Предложения:

. Необходимость создания школ здоровья в стационарах и поликлиниках, т.к. это повышает уровень информированности пациентов и, следовательно, в значительной степени уменьшает риск развития осложнений.

. Привлечение выпускников ФВСО для работы в школах здоровья в стационарах и поликлиниках.


Список литературных источников


  1. Голубев А.Д., Зиньковская Т.М., Завражных Л.А. Обучение больных пожилого и старческого возраста как основной фактор коррекции сердечнососудистых и обменных нарушений. Н. Новгород, 2001. С.101-103
  2. Бройтигам В., Кристиан П.,Рад М. Психосоматическая медицина. М.: ГОЭТАР Медицина, 2004. - 456с.
  3. Горбатов Д.С. Практикум по психологическому тестированию. Самара: Бахра Х-М, 2006. - 177с.
  4. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 416с.
  5. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология. М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 432с.
  6. Концевая А.В. Клиническая эффективность и клинико-экономическое обоснование обучения больных с артериальной гипертонией. Иваново, 2005, 24с.
  7. Лахман Е.Ю. Школа здоровья как метод вторичной профилактики сердечнососудистых заболеваний у пациентов с мягкой и умеренной артериальной гипертонией в первичном звене здравоохранения. Иваново, 2005, 22с.
  8. Михайлова Н.В., Калинина А.М., Олейников В.Г. и др. Школа здоровья для пациента - важнейший фактор качества медицинской помощи // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2004. №2. С.3-10
  9. Сестринский уход. Пособие для медицинских сестер. Под редакцией Петрова В.Н. М.: Диля, 2006. - 416
  10. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины. Учеб. пособие под ред. Г.П. Котельникова. Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 666с.
  11. Сидоров П.И., Парняков А.В. Клиническая психология. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 864с.

12.Школа здоровья для пациентов с артериальной гипертонией: информационно-методические пособия для врачей. Под редакцией Р.Г. Оганова. М., 2002


Приложение №1


Анкета степени информированности пациентов о факторах риска.

. Информирование о факторах риска было, для вас полезным:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Знания об АГ и факторах риска повысились:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменились ли знания о питании:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменилась ли степень знаний о физической активности:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменилась ли степень знаний о влиянии поведения и привычек на здоровье:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменилась ли степень знаний о стрессе:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменилась ли степень знаний о лечении:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Научился (ась) измерять АД:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

. Изменилось ли отношение к возможности самоконтроля заболевания и профилактике осложнений:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Утверждения:

Буду регулярно измерять АД:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Буду контролировать питание:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Буду контролировать физ. Активность:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Буду контролировать стрессовые ситуации:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Буду выполнять назначения врача:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Начну изменять пищевые привычки:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Начну больше двигаться:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Брошу курить:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.

Начну следить за регулярностью приема лекарств:

да,

нет,

затрудняюсь ответить.


Приложение №2


Анкета оценки отношения пациентов к заболеванию и необходимости лечения:

.Удовлетворены ли вы своим здоровьем?

Да,

Нет,

Не уверен.

.Удовлетворены ли вы качеством своей жизни?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Оптимистично ли вы ощущаете свое будущее?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Удовлетворены ли вы уровнем физических возможностей?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Беспокоят ли вас депрессивные чувства?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Качество вашей жизни зависит от использования лекарственных средств и медицинской помощи?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Вас устраивает отношение медперсонала и оказываемая помощь?

Да,

Нет,

Не совсем.

.Какова, по-вашему, цель лечения:

Снижение АД,

Улучшение качества жизни,

Профилактика осложнений,

Другое.

.Регулярно ли вы принимаете лекарства?

Да,

Нет,

Время от времени,

При очень плохом самочувствии.

.Знаете ли вы о факторах риска , вызывающих или усугубляющих ваше заболевание?

Да,

Нет,

Знаю, но не уверен, сомневаюсь


Приложение №3


Лист динамического наблюдения кардиологических пациентов «Школы здоровья»

1.АД

2.Рост

3.Вес (кг)

4.Прием гипотензивных препаратов последние две недели:

ДА,

НЕТ.

5.Жалобы (наличие подчеркнуть, недостающие вписать):

.Головная боль,

.Головокружение,

.мелькание «мушек» перед глазами,

.боли в сердце,

.сердцебиение.

.одышка.

.отеки на ногах,

.боли в ногах при ходьбе,

.другое,

6.Факторы риска:

. наличие у родителей:

.1 инфаркта миокарда,

.2 мозгового инсульта (до 55 лет).

. курение:

.1 курит,

.2 курил в прошлом.

.употребление алкоголя:

.1 несколько раз в неделю или ежедневно,

.2 1-2 раза в месяц,

.3 несколько раз в году,

.4 совсем не употребляет.

.повседневная физическая активность:

.1 низкая,

.2 умеренная.

.3 высокая.

. психоэмоциональное напряжение (уровень стресса):

.1 низкий,

.2 средний,

.3 высокий.

.сахарный диабет (подчеркнуть):

.1 да,

.2 нет,

.3 инсулинозависимый,

.4 инсулинонезависимый.

.сопутствующие заболевания:

.1 заболевания почек,

.2 заболевания сердца.

.3 другое.

Благодарим за участие!


Источник: http://bibliofond.ru/view.aspx?id=510119


Круговая подтяжка лица цены владикавказ