На прием к гастроэнтерологу

Все о серонегативном ревматоидном полиартрите


Читать дальше

Классификация миокардитов 2011

Узи простаты петроградский район


Читать дальше

Кишечные формы коллагенозы


кровля черепица снегозадержание

   

Прежде, чем воспользоваться справочной информацией, вы должны принять условия информационного соглашения.

Веро-Дексаметазон; Даксин; Декадрон; Декдан; Декса-Аллворан; Дексабене; Дексавен; Дексазон; Дексакорт; Дексамед; Дексаметазон; Дексаметазон Никомед; Дексаметазон-Беталек; Дексаметазон-Веро; Дексаметазон-ЛЭНС; Дексаметазон-Ферейн; Дексаметазона натрия фосфат; Дексаметазона фосфат; Дексаметазона фосфата динатриевая соль; Дексапос; Дексафар; Дексон; Дексона; Детазон; Детаметазон; Максидекс; Озурдекс; Офтан-Дексаметазон; Сондекс; Фортекортин; Фортекортин Моно.

Дексаметазон - синтетическое фторсодержащее глюкокортикоидное средство - ГКС. Обладает противовоспалительным, антиэкссудативным, антипролиферативным, противоаллергическим, противошоковым, антитоксическим, иммунодепрессивным действием. Спектр показания очень широк и включает: эндокринные болезни (болезнь Аддисона-Бирмера, синдром Шихана, адреногенитальный синдром, надпочечниковая недостаточность, тиреоидит), аллергические болезни (бронхиальная астма, аллергический ринит, крапивница, атопический дерматит, лекарственная аллергия), дерматологические болезни (экзема, дерматит, дерматозы, псориаз), желудочно-кишечные заболевания (язвенный илеит, колит, активный гепатит), воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артрит, периартрит, остеоартроз, болезнь Бехтерева), коллагенозы и аутоиммунные заболевания (красная волчанка, ревмокардит, миозит), болезни крови (аутоиммунная анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз), злокачественные опухоли (лимфома, лейкемия, лимфолейкоз), отек головного мозга, шок различного генеза и др. Глазные капли применяются в офтальмологической практике при аллергическом конъюнктивите, кератите, ирите, блефарите, склерите.

Активное-действующее вещество:
Дексаметазон / Dexamethasone.

Лекарственные формы:
Таблетки.
Раствор для инъекций.
Глазные капли (глазная суспензия).
Ушные капли.

Свойства / Действие:
Дексаметазон - синтетическое глюкокортикоидное средство - ГКС, в состав молекулы которого входит атом фтора.
При системном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным и антипролиферативным, противоаллергическим, противошоковым и антитоксическим, иммунодепрессивным действием.
При наружном и местном применении терапевтическая активность дексаметазона обусловлена противовоспалительным, противоаллергическим и антиэкссудативным действием.
По противовоспалительной активности превышает гидрокортизон в 30 раз, при этом не обладает минералокортикоидной активностью.
Влияние Дексаметазона на иммунную систему:

  • подавляет функции лейкоцитов и тканевых макрофагов;
  • нарушает способность макрофагов к фагоцитозу;
  • тормозит высвобождение цитокининов (интерлейкина 1, интерлейкина 2, гамма интерферона) из лимфоцитов и макрофагов;
  • уменьшает число циркулирующих лимфоцитов (T- и B-клеток), моноцитов, эозинофилов и базофилов вследствие их перемещения из сосудистого русла в лимфоидную ткань;
  • подавляет образование антител.
    Влияние Дексаметазона на воспаление:
  • способствует стабилизации клеточных мембран, в т.ч. лизосомальных мембран и мембран органелл, снижая тем самым концентрацию протеолитических ферментов в области воспаления;
  • уменьшает количество тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту;
  • уменьшает проницаемость капилляров, обусловленную высвобождением гистамина;
  • ограничивает миграцию лейкоцитов в область воспаления;
  • угнетает высвобождение эозинофилами медиаторов воспаления;
  • ингибирует активность фосфолипазы А2, что приводит к подавлению синтеза простагландинов и лейкотриенов;
  • подавляет высвобождение ЦОГ (главным образом ЦОГ-2), что также способствует уменьшению выработки простагландинов;
  • подавляет активность фибробластов и образование коллагена.
    Влияние Дексаметазона на обмен веществ:
    Дексаметазон обладает выраженным дозозависимым действием на метаболизм углеводов, белков и жиров. Основное влияние Дексаметазона на обмен веществ связано с:
  • катаболизмом белка;
  • повышением глюконеогенеза в печени;
  • снижением утилизации глюкозы периферическими тканями.
    Стимулирует глюконеогенез, способствует захвату аминокислот печенью и почками, повышает активность ферментов глюконеогенеза. В печени дексаметазон усиливает депонирование гликогена, стимулируя активность гликогенсинтетазы и синтез глюкозы из продуктов белкового обмена. Повышение содержания глюкозы в крови активизирует выделение инсулина. Дексаметазон подавляет захват глюкозы жировыми клетками, что приводит к активации липолиза. Однако вследствие увеличения секреции инсулина происходит стимуляция липогенеза, что приводит к накоплению жира.
    Оказывает катаболическое действие в лимфоидной и соединительной ткани, мышцах, жировой ткани, коже, костной ткани. В результате катаболического действия возможно подавление роста у детей.
    Дексаметазон подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения.
    Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично - синтез эндогенных ГКС. Особенностью действия дексаметазона является значительное ингибирование функции гипофиза.
    Остеопороз и синдром Иценко-Кушинга являются главными факторами, ограничивающими длительную терапию ГКС.
    Влияние Дексаметазона на эндокринную систему:
    Дексаметазон подавляет синтез и секрецию гипофизом АКТГ и b-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего b-эндорфина. Вторично подавляет синтез эндогенных глюкокортикоидов.
    Дексаметазон угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.
    Особенностью действия Дексаметазона является отсутствие минералокортикоидной активности. Незначительно задерживает натрий и воду в организме.
    Другое влияние влияние Дексаметазона:
    При непосредственной аппликации на сосуды оказывает вазоконстрикторный эффект (антиэкссудативное действие).
    В высоких дозах дексаметазон может повышать возбудимость тканей мозга и способствует понижению порога судорожной готовности.
    Стимулирует избыточную продукцию хлористоводородной кислоты и пепсина в желудке, что способствует развитию пептической язвы.

Фармакокинетика:
Дексаметазон является глюкокортикоидом длительного действия. Биодоступность Дексаметазона более 90%. Период полувыведения из плазмы: около 3 - 4,5 часов. Период полувыведения: составляет 2-3 ч. Период биологического полувыведения: 36 - 72 часа. Связывание с белками плазмы: до 80 %. В ликворе максимальные концентрации дексаметазона обнаруживаются через 4 часа после внутривенного введения (около 15-20 % концентрации в плазме). Снижение концентрации дексаметазона в ликворе происходит очень медленно (около 2/3 от максимальной концентрации могут обнаруживаться даже через 24 часа). Дексаметазон метаболизируется в печени значительно медленнее чем кортизол, образуя небольшие количества 6-гидрокси- и 20-дигидроксиметазон. Около 80% введённой дозы Дексаметазона выводится через почки, преимущественно в форме глюкуронида, в течение 24 часов.
При местном применении в офтальмологии Дексаметазон всасывается через роговицу с интактным эпителием во влагу передней камеры глаза. При воспалении тканей глаза или повреждении слизистой оболочки и роговицы скорость всасывания дексаметазона достоверно увеличивается.

Показания:
Для приема внутрь (таблетки):

  • болезнь Аддисона - Бирмера, врожденная гипоплазия надпочечников, надпочечниковая недостаточность (обычно - в сочетании с минералокортикоидами); синдром Шихана (недостаточность передней доли гипофиза); адреногенитальный синдром;
  • острый и подострый тиреоидит, гипотиреоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом;
  • обострение бронхиальной астмы и аллергических заболеваний: аллергический ринит, крапивница, атопический дерматит, лекарственные аллергии, сывороточная болезнь;
  • прогрессирующий фиброз лёгких;
  • острая экзема, острый дерматит (контактный, атопический, эксфолиативный, герпетиформный, себорейный и др.); тяжёлые дерматозы: пузырчатка обыкновенная, эритродермия, псориаз, грибовидный микоз;
  • язвенный илеит или колит, неспецифический язвенный колит в обострении;
  • обострение хронического активного гепатита;
  • некоторые заболевания почек (нефротический синдром);
  • ревматоидный артрит, воспалительные и дегенеративные заболевания суставов (артриты, тендовагинит, бурсит, эпикондилит, стилоидит, остеохондроз, остеоартроз, болезнь Бехтерева и др.), заболевания соединительной ткани - коллагенозы (ревматические заболевания; диссеминированная красная волчанка и др.), острый ревмокардит, миозит - в фазе обострения;
  • аутоиммунные гемолитические анемии, тромбоцитопения (тромбоцитопеническая пурпура), аплазия и гипоплазия кроветворения, агранулоцитоз;
  • активный рассеянный склероз;
  • активный саркоидоз, бериллиоз, болезнь Леффлера;
  • диссеминированный туберкулез (только в сочетании с противотуберкулезными средствами);
  • злокачественные опухоли (в качестве паллиативной терапии), опухолевая гиперкальциемия, лимфома (ходжкинская, неходжкинская), лейкемия, лимфолейкоз (острый, хронический), плазмоцитома;
  • отек головного мозга (обычно после предварительного парентерального применения ГКС);
    Для парентерального введения (раствор для инъекций):
    С учётом показаний и назначаемых доз рекомендуются для лечения всех тех заболеваний, которые поддаются системному лечению глюкокортикоидами (при необходимости в качестве дополнительного лечения к основному), если местное лечение или пероральный приём невозможен или неэффективен:
  • шок различного генеза (анафилактический, посттравматический, послеоперационный, кардиогенный, гемотрансфузионный и др.);
  • отек головного мозга (при опухоли головного мозга, черепно-мозговой травме, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении);
  • астматический статус;
  • тяжелые аллергические реакции (отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки, пирогенные реакции);
  • острые гемолитические анемии, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
  • острая лимфобластная лейкемия;
  • тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками);
  • острая недостаточность коры надпочечников;
  • острый круп;
  • острые (или обострение) ревматические заболевания, системные заболевания соединительной ткани и заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная невропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз);
  • диагностика адренокортикальной недостаточности, гипофизарной низкорослости (у детей), аффективных расстройств, в т.ч. при депрессии.
    Для применения в офтальмологической практике:
  • негнойный и аллергический конъюнктивит;
  • кератит;
  • кератоконъюнктивит без повреждения эпителия;
  • ирит, иридоциклит;
  • блефароконъюнктивит, блефарит;
  • эписклерит, склерит;
  • воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств.

Способ применения и дозы
Применять строго по назначению врача во избежание осложнений!
Дозу Дексаметазона устанавливают индивидуально, в зависимости от заболевания и состояния больного.
В/в, В/м (парентерально):
Дексаметазон вводят внутривенно струйно медленно или капельно и внутримышечно. Дозу Дексаметазона устанавливают индивидуально. В течение суток можно вводить от 4 до 20 мг 3 - 4 раза. Максимальная суточная доза - 80 мг. В исключительных случаях - выше. Продолжительность парентерального введения обычно составляет 3-4 дня, затем переходят на поддерживающую терапию пероральной формой Дексаметазона. В остром периоде при различных заболеваниях и в начале лечения Дексаметазон применяют в более высоких дозах. При достижении эффекта доза Дексаметазона снижается с интервалом в несколько дней до достижения поддерживающей дозы или до прекращения лечения.
При шоке (взрослым) - в/в, 20 мг однократно, затем по 3 мг/кг в течение 24 ч в виде непрерывной инфузии или в/в однократно 2-6 мг/кг, либо в/в по 40 мг каждые 2-6 (4-6) ч.
При отеке мозга (взрослым) - 10 мг в/в, затем по 4 мг каждые 6 ч в/м до устранения симптомов; дозу снижают через 2-4 суток и постепенно - в течение 5-7 суток - прекращают лечение.
При недостаточности коры надпочечников (детям) - в/м по 0,0233 мг/кг (0,67 мг/м2) в сутки в 3 инъекции каждые третьи сутки, или ежедневно по 0,00776-0,01165 мг/кг (0,233-0,335 мг/м2) в сутки.
Внутрь.
Внутрь (во время или после еды) однократно, утром (маленькая доза) или в 2-3 приема (большая доза): от 2 - 3 мг до 10 - 15 мг (при тяжелых заболеваниях в начале лечения) в сутки, после достижения эффекта дозу Дексаметазона постепенно снижают до поддерживающей - 0,2 - 4,5 и более в сутки. Лечение прекращают постепенно (в конце назначают несколько инъекций кортикотропина).
Детям - 0,25-25 мг, или 0,0833-0,3333 мг/кг либо 0,0025-0,0001 мг/м^2 в сутки в 3-4 приема в зависимости от возраста.
Внутрисуставно (в очаг поражения) или периартикулярно (в мягкие ткани):
Взрослым и подросткам - 0,2-6 мг (2-8 мг), повторно с интервалом от 3 суток до 3 нед по мере необходимости
Конъюнктивально:
При острых состояниях закапывают в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли каждые 1-2 ч, затем, при уменьшении воспаления, через каждые 4-6 ч. Длительность лечения от 1-2 дней до нескольких недель в зависимости от клинического течения заболевания.

Передозировка:
Возможно усиление описанных побочных действий.
Лечение: при развитии нежелательных явлений - симптоматическое, синдроме Иценко - Кушинга - назначение аминоглутетимида.

Противопоказания:
Для парентерального применения и приема внутрь:

  • индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) дексаметазона;
  • желудочно-кишечные язвы;
  • вирусные инфекции в фазе виремии (например, ветряная оспа, простой герпес глаз, опоясывающий герпес);
  • системные микозы;
  • амебные инфекции;
  • активные формы туберкулеза;
  • инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей;
  • период до и после профилактических прививок живыми или ослабленными вакцинами (особенно противовирусных);
  • лимфаденит после вакцинации БЦЖ;
  • ожирение III-IV степени (при назначении внутрь);
  • тяжёлые миопатии (за исключением миастении);
  • полиомиелит (за исключением бульбарно-энцефалитической формы);
  • остеопороз;
  • закрытоугольная и открытоугольная глаукома.
    Для применения в офтальмологической практике (глазные капли):
  • индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) дексаметазона;
  • вирусные, включая простой лишай и ветряную оспу, поражения глаз;
  • грибковые поражения глаз;
  • туберкулезные поражения глаз;
  • острая гнойная глазная инфекция (при отсутствии антибактериальной терапии);
  • заболевания роговицы с дефектами эпителия;
  • трахома;
  • глаукома.

Применение в период беременности и лактации:
Применять Дексаметазон во время беременности, особенно в первом триместре, можно только по жизненным показаниям. При длительной терапии в период беременности не исключена возможность нарушений роста плода. В случае применения в конце беременности существует опасность возникновения атрофии коры надпочечников у плода, что может потребовать проведения заместительной терапии у новорожденного. Кормление грудью во время лечения Дексаметазоном не допускается.

Побочное действие:
В случае введения высоких доз и/или длительного применения Дексаметазона следует учитывать возможность возникновения следующих побочных эффектов:
Со стороны эндокринной системы: при кратковременной терапии - уменьшение толерантности к глюкозе; при длительной терапии возможно развитие синдрома Иценко - Кушинга, гипергликемия вплоть до стероидного диабета, атрофия коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность, особенно во время стресса (при травме, хирургической операции, сопутствующих заболеваниях); нарушение секреции половых гормонов (нарушения менструального цикла - дисменорея, гирсутизм, импотенция); синдром отмены (недомогание, боли: головные, в животе, суставах и в мышцах).
Со стороны обмена веществ: гиперлипопротеинемия, задержка натрия и развитие отёков, увеличенное выведение калия и кальция; катаболическое действие на метаболизм белков (отрицательный баланс азота), подавление регенеративных и репаративных процессов; остеопороз, миопатия (мышечная слабость), задержка роста у детей; в редких случаях асептический некроз костей (головка бедренной кости и плечевой кости), патологические переломы, разрывы сухожилий;
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при кратковременной терапии - брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз), аритмии, остановка сердца; при длительной терапии возможна дистрофия миокарда, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда.
Со стороны системы кроветворения: при длительной терапии возможно повышенное тромбообразование, тромбозы и тромбоэмболии; опасность развития васкулита при ревматизме.
Со стороны ЦНС: при длительной терапии возможны нарушения настроения, повышение аппетита, психозы, повышение внутричерепного давления, головокружения, головные боли, судороги.
Со стороны пищеварительной системы: при кратковременной терапии возможны тошнота, рвота, развитие стероидной язвы желудка; при длительной терапии возможны эрозивно-язвенные поражения ЖКТ (обострение и развитие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорация при язвенном колите), атония ЖКТ, панкреатит (геморрагический панкреатит), гепатомегалия.
Дерматологические реакции: при длительной терапии возможны эритема лица, истончение и ранимость кожи, петехии, экхимозы, стероидное акне, стрии, панникулит, замедление заживления ран.
Побочные эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: ослабление иммунных процессов, повышение риска развития инфекции, быстрое развитие, обострение микозов, развитие вирусной или других инфекций (например, туберкулеза); ухудшение или обострение старых инфекционных процессов (например, туберкулёза).
Прочие: усиление потоотделения; редко - аллергические реакции (сыпь, зуд).
Со стороны органа зрения: повышение внутриглазного давления, задняя подкапсулярная катаракта, экзофтальм. При длительном применении дексаметазона в офтальмологической практике возможно повышение внутриглазного давления; при истончении роговицы существует опасность перфорации.

Особые указания и меры предосторожности:
С осторожностью применяют Дексаметазон при следующих заболеваниях (при одновременном лечении основного заболевания):

  • неспецифический язвенный колит, дивертикулит, анастомоз кишечника (недавно созданный), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит;
  • интеркуррентные инфекции, туберкулёз, острые и хронические бактериальные и амёбные инфекции, септические состояния (требуют предварительной и одновременной антибактериальной терапии);
  • почечная и/или печеночная недостаточность (при циррозе печени действие дексаметазона может усиливаться);
  • остеопороз;
  • миастения;
  • артериальная гипотензия, артериальная гипертония, застойная сердечная недостаточность, тромбоэмболия, тромбоз;
  • сахарный диабет;
  • психические заболевания, психозы, судорожные состояния - применять только по жизненным показаниям (при исходной эмоциональной нестабильности или психотических тенденциях указанные явления могут усилиться);
  • гипоальбуминемия;
  • болезнь Иценко - Кушинга;
  • открытоугольная глаукома;
  • СПИД.
    Во время лечения (особенно длительного) необходимо наблюдение окулиста (периодическое офтальмологическое обследование), контроль АД и водноэлектролитного баланса, а также картины периферической крови и уровня гликемии (уровень глюкозы в крови). Контролируют состояние гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
    У детей во время длительного лечения Дексаметазоном необходимо тщательное наблюдение за динамикой роста и развития.
    Перед началом лечения глюкокортикоидами, в т.ч. Дексаметазоном, необходимо провести тщательное обследование желудочно-кишечного тракта для исключения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
    С целью уменьшения побочных явлений можно назначить анаболические стероиды, антибиотики, антациды, а также увеличить поступление калия в организм (диета, препараты калия). Пища должна быть богатой калием, белками, витаминами и содержать мало жиров, углеводов и соли.
    Рекомендуется соблюдать осторожность при проведении любого рода операций, возникновении инфекционных заболеваний, травмах, избегать иммунизации, исключить употребление спиртных напитков.
    У детей во избежание передозировки расчет дозы Дексаметазона производят, исходя из площади поверхности тела. При длительном лечении детей до 14 лет из-за опасности задержки роста через каждые 3 дня необходимо делать перерыв на 4 дня (прерывистая терапия).
    Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические иммуноглобулины.
    Необходимо учитывать усиление действия Дексаметазона при гипотиреозе и циррозе печени.
    Прекращают терапию только постепенно. При внезапной отмене дексаметазона, особенно в случае предшествующего применения в высоких дозах возникает так называемый синдром отмены (не обусловлен гипокортицизмом), проявляющийся анорексией, тошнотой, заторможенностью, генерализованными мышечно-скелетными болями, общей слабостью.
    После отмены дексаметазона, особенно в случае длительного применения, в течение нескольких месяцев (до года) может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.
    При применении дексаметазона у пациентов с герпесом роговицы следует иметь в виду возможность ее перфорации. В ходе лечения необходимо контролировать внутриглазное давление и состояние роговицы.

Лекарственное взаимодействие:
Наблюдается взаимодействие при использовании Дексаметазона в сочетании со следующими лекарственными средствами:

  • сердечные гликозиды (дигоксин): дексаметазон ухудшает переносимость сердечных гликозидов, вызывает дефицит калия;
  • салуретики (фуросемид): увеличивается выведение калия, повышается риск гипокалиемии и аритмий;
  • инсулин и пероральные противодиабетические средства: снижение их гипогликемического эффекта;
  • производные кумарина: ослабление их противосвертывающего действия;
  • эстрогенсодержащие пероральные контрацептивы: усиливают эффекты дексаметазона;
  • барбитураты, фенитоин, гидантоин, рифампицин: снижают активность кортикостероидов и дексаметазона (ускоряют метаболизм);
  • соматотропин, антациды: уменьшают всасывание дексаметазона;
  • амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы: повышают риск тяжелой гипокалиемии, сердечной недостаточности и остеопороза;
  • нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, диклофенак, аспирин и др.): повышают риск эрозивно-язвенных поражений, увеличивается опасность развития желудочно-кишечного кровотечения;
  • натрийсодержащие препараты или добавки: повышают вероятность отеков и артериальной гипертензии;
  • салицилаты и празиквантел: дексаметазон снижает их концентрацию а в крови;
  • вакцины: в случае введения дексаметазона за 8 недель до или в течение 2 недель после вакцинации, может наблюдаться снижение или потеря эффекта иммунизации (подавляет антителообразование).

Условия хранения:
Хранить в защищенном от света месте при комнатной температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!
Срок годности указан на упаковке. Не использовать после истечения срока годности!
Отпуск препаратов из аптеки - по рецепту врача.

   

Источник: http://amt.allergist.ru/dexametason_l.html


Инсульты ишемические и геморрагические тактика хирургического лечение