Геморрой лигирование livejournal.com


средства от проблем с кишечником

Для удобства публики дублируем выводы судебно - медицинской экспертизы в текстовом виде.
Сканы можно посмотреть в предыдущем посте


ВЫВОДЫ

На основании данных материалов Гражданского дела №2-2037/13 и медицинских документов на имя ХХХ, 1972г.р., руководствуясь поставленными перед судебно-медицинской экспертизой вопросами, комиссия пришла к выводам:
    1. Соответствовал ли установленный в ООО «ММЦ Медикал Он Групп -Новосибирск» 11.08.12г. диагноз «хронический внутренний геморрой 3 степени, тромбоз узлов» клинической картине, данным диагностики?

    1(1).В настоящее время подготовлены Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов с острым и хроническим геморроем Ассоциации колопроктологов России (далее -«Рекомендации»), в которых, в частности указано:
    «Диагностика геморроя основана на оценке жалоб, длительности заболевания, результатов пальцевого исследования и инструментальных методов обследования.
    К основным клиническим симптомам хронического геморроя относятся: выпадение внутренних геморроидальных узлов из заднего прохода при дефекации, выделение крови из заднего прохода при дефекации (примесь алой крови к стулу, выделение крови в виде капель или струйки), наличие увеличенных наружных геморроидальных узлов. К более редким симптомам относятся: чувство дискомфорта, влажности в области заднего прохода, зуд, жжение в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки». К 3 стадии относят: «...Выпадение внутренних геморроидальных узлов с необходимостью их ручного вправления в анальный канал, с/без кровотечения».
    Из выше изложенного следует, что установленный ХХХ в ООО «ММЦ Медикал Он Групп - Новосибирск» 11.08.12г. диагноз «хронический внутренний геморрой 3 степени, тромбоз узлов» соответствует клинической картине заболевания, данным обследования и положениям Рекомендаций.

    2.Было ли обоснованным назначение ответчиком лечения - лигирования геморроидальных узлов, в период с 11.08.12г. по 17.09.12г., соответствовало ли лечение технологии (методике) его выполнения?

    2(2).В Рекомендациях определено: «Большинству пациентов с внутренним геморроем 1-3 стадии при неэффективности или недостаточной эффективности консервативной терапии, показано выполнение малоинвазивных хирургических методов лечения: ... лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами...». Действия колопроктолога ООО «ММЦ Медикал Он Групп - Новосибирск» - назначение лигирования геморроидальных узлов соответствовали «Рекомендациям».
    B Медицинской карте амбулаторного больного №2364 ООО «ММЦ 1едикал Он Групп - Новосибирск» на имя ХХХ. отсутствует детальное описание манипуляции колопроктолога, в связи с чем, невозможно установить,    соответствовало/не    соответствовало    лечение    технологии (методике) выполнения лигирования геморроидальных узлов в период с 11.08.12г. по 17.09.12г. Однако, практическое отсутствие жалоб пациента в I процессе  лечения  дает основание полагать, что нарушений технологии лигирования геморроидальных узлов пациенту ХХХ допущено не было.
    Узел после лигирования отпадает через 7-12 дней и в эти сроки создаются условия для повторения процедуры, решение принимается лечащим врачом с учётом всех обстоятельств клинической картины состояния пациента.

    З.Были ли проведены ответчиком обоснованные, достаточные медицинские мероприятия для устранения сомнений в постановке диагноза «парапроктит» или «криптит»?

    3(3). В «Рекомендациях» указано, что сбор анамнеза, осмотр пациента и пальцевое исследование прямой кишки являются обязательными при подозрении на возможность возникновения острого парапроктита.
    Как следует из Медицинской карты амбулаторного больного №2364 ООО «ММЦ Медикал Он Групп - Новосибирск» на имя ХХХ с 27.09.12г. - через 10-ть дней после лигирования геморроидальных узлов, с появлением первых признаков воспаления, лечащим врачом большое внимание уделялось изучению анамнеза; больной тщательно осматривался, детально исследовалась прямая кишка; дополнительно выполнялась аноскопия.
    «Рекомендации» отмечают, что эндоректальное ультразвуковое исследование (УЗИ) «не является обязательным методом обследования...». При инфильтрацонном воспалительном процессе, наличие которого по клиническим данным предполагалось у ХХХ, УЗИ для дифференцировка с острым криптитом мало информативно.
    Действия  лечащего  врача  ООО  «ММЦ Медикал Он Групп Новосибирск», лечебно-диагностические мероприятия, проведенные ХХХ обоснованы и достаточны. В подобных случаях сложной диагностики сомнения в диагнозе контролируются при динамическом наблюдении с поведением консервативного лечения.

    4.Явилось ли лечение хронического внутреннего геморроя 3 степени, тромбоза узлов, проводимое в период с 11.08.12г. по 17.09.12г., причиной наступивших последствий в виде парапроктита?
    б.Какова причина развития у ХХХ острого парапроктита, острого криптита?

    4(4,6).В Рекомендациях отмечается, что после лечения больных геморроем с использованием латексного лигирования «...в редких случаях могут встречаться воспалительные осложнения...» По данным многих колопроктологов частота воспалительных осложнений при лигировании составляет менее 1%. Но также имеется возможность возникновения воспаления в виде парапроктита как следствие развития геморроя в виде «тромбоза узлов с их воспалением и переходом воспаления на подкожную шетчатку» (Рекомендации). Таким   образом,   имеется   сочетание   возможных   обстоятельств возникновения острого парапроктита. Эти обстоятельства можно рассматривать как взаимоотягощающие (лигирование приводит к развитию асептического воспаления, обостряет хронический геморрой, создаёт условия для перехода воспаления на параректальную клетчатку) так и взаимокомпенсирующие (удаление при лигировании большего объёма кавернозной геморроидальной ткани уменьшает частоту и объём тромбирования и вероятность воспаления).
    Учитывая факт появления признаков воспаления у ХХХ через 10 дней после лигирования, геморрой более вероятен у него как непосредственная причина парапроктита.

    5.Явилось ли обращение в Негосударственное учреждение Здравоохранения «Дорожная клиническая больница на станции Новосибирск-Главный ОАО «Российские Железные дороги» с диагнозом «острый гнойный парапроктит» с последующим выполнением экстренных операций по вскрытию и дренированию правостороннего ишиоректального абсцесса 25 ноября 2012г., 10 декабря 2012,, обращение в ФГБУЗ «Сибирский окружной медицинский центр» с диагнозом «сложный задний ректальный неполный свищ» с последующей операцией по поводу иссечения ректального свища, проктопластика, следствием не установления своевременно диагноза «острый парапроктит», неадекватного диагнозу лечения в период с 11 августа по 11 ноября 2012?

    5(5).Лечение, проводимое ХХХ в ООО «ММЦ Медикал Он Групп - Новосибирск» с 11.08.12г. по 27.10.12г. (данных о лечении с 28.10.12г. по 11.11.12г. в представленных на судебно-медицинскую экспертизу документах нет), было адекватно установленному диагнозу. Возникшее воспалительное осложнение в виде криптита, несмотря на проводимое интенсивное противовоспалительное лечение, получило прогрессирующее развитие в виде парапроктита, самопроизвольно вскрывшегося 05.10.12г. Острый воспалительный процесс купирован к 27.10.12г., что подтверждается результатом осмотра главным колопроктологом г. Новосибирска.
    В «Рекомендациях» отмечается, что в 35-40% острый парапроктит (ОП) переходит в хроническую форму в виде свищей прямой кишки. Хронический парапроктит может повторяться, одновременно с формированием свищей, в виде обострений в форме острого парапроктита. «Хирургическое лечение может быть как радикальным одномоментным, так и многоэтапным. Наиболее целесообразно разделение хирургического лечения ОП на несколько этапов. На первом из них производится неотложное вскрытие гнойника, на втором -ранние отсроченные радикальные операции после полного стихания воспалительных явлений» («Рекомендации»).
    Таким образом, последовательное поступление пациента в НУЗ «ДКБ» (25.11.12г. и 10.12.12г.) и в ФГБУЗ «СОМЦ» обусловлено вариантом типичного течения заболевания.

    7.В полном ли объеме ХХХ соблюдал рекомендации и назначения врачей Волковой И.А., Шульмина Я.В.?

    6(7).По имеющимся данным установить, в полном ли объеме ХХХ соблюдал рекомендации и назначения врачей ООО «ММЦ Медикал Он Групп - Новосибирск» (Волковой И.А., Шульмина Я.В.), не представляется возможным.

    8. Нуждался ли ХХХ в период наблюдения в ООО «ММЦ Медикал Он Груп-Новосибирск» в проведении оперативного вмешательства?

    7(8).В период наблюдения в ООО «ММЦ Медикал Он Групп -Новосибирск» оперативное лечение ХХХ не было показано.

    9.Нуждался ли ХХХ при поступлении 16.11.12г. в ГБУЗ НСО «Городская клиническая больница №11» в проведении оперативного вмешательства? Если да, то, какие последствия для здоровья ХХХ повлекла за собой несвоевременная госпитализация?

    8(9).В    представленных    на    судебно-медицинскую    экспертизу медицинских документах клинических признаков необходимости оперативного вмешательства при обращении ХХХ 16.11.12г. в ГКБ №11 не выявлено.

    10. Имеется ли причинно-следственная связь между действиями медицинского персонала ООО «ММЦ Медикал Он Групп-Новосибирск», и наступившими неблагоприятными последствиями в виде развития у ХХХ острого парапроктита, острого криптита?

    9(10).В действиях медицинского персонала ООО «ММЦ Медикал Он Групп-Новосибирск» не выявлено нарушений технологии лечебно-диагностических мероприятий в отношении ХХХ не установлено факта причинения вреда пациенту действием или бездействием. Заболевание у ХХХ является вариантом возможного течения воспалительного процесса в анальной области и доказательно не может находиться в причинно-следственной связи с действиями медицинского персонала. Современный уровень состояния колопроктологии, технологий диагностики, лечения и контроля за патологическим процессом не позволяет доказать обратное.

    11. Полной, своевременной ли в соответствии с медицинскими стандартами была оказана медицинская помощь ХХХ в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД»? Если да, то следствием чего явилось повторное обращение ХХХ через 5 дней после выписки в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД», и проведение повторной экстренной операции 10.12.12г. «вскрытие, дренирование ишиоректального правостороннего абсцесса»?

    10(11).Медицинская помощь ХХХ в НУЗ «ДКБ» была полной, своевременной и соответствующей стандартам медицинской помощи. Повторное обращение пациента обусловлено особенностью возможного течения парапроктита - см. п.5 настоящих Выводов.

    12.Следствием чего явилось проведение ХХХ операции в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.

    11(12). Оперативное лечение по поводу формирующегося свища прямой кишки - следствие особенностей течения хронического парапроктита.

    13.Нуждался  ли  ХХХ  в  проведении  медицинских манипуляций, обследований, проведенных в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России, ООО «Здоровье»?

    12(13).Обследование, проведенное ХХХ. в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России ООО «Здоровье», соответствует стандарту необходимо медицинской помощи.

    14.Находится ли лечение ХХХ в ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России в причинно-следственной связи с некачественным лечением в ООО «ММЦ Медикал Он Групп-Новосибирск »?

    13(14).Факт некачественного лечения ХХХ в ООО «ММЦ Медикал Он Групп-Новосибирск» не установлен. Причинно-следственная связь не подлежит определению.

    15.Имеется ли причинно-следственная связь между действиями медицинского персонала ООО «ММЦ Медикал Он Групп-Новосибирск» и проведением ХХХ. в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» оперативного вмешательства «вскрытие, дренирование ишиоректального правостороннего абсцесса» 25.11,12г.; 10.12.12г.?

    14(15).Ответ содержится в п.4 и п.5 настоящих Выводов.

    16.Показаны и необходимы ли были ХХХ медицинские услуги, проведенные в период наблюдения и лечения в НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Новосибирск-Главный ОАО «РЖД» с 25.11.12г. - 03.12.12г.; с 09.12.12r. - 28.12.12г., и предоставляются ли они бесплатно в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи?

    15(16). Медицинские услуги, оказанные ХХХ в ДКБ, были показаны и необходимы. Они предоставляются и бесплатно в рамках программы госгарантий.

    17.Могли ли правильная диагностика заболевания и своевременное адекватное лечение исключить либо в значительной мере сгладить наступления у него последствий в виде острого парапроктита, криптита?

    16(17).Диагноз и лечение геморроя у ХХХ соответствуют стандарту - см п.п. 1-4 настоящих выводов. В «Рекомендациях» указано: «... в настоящее время не существует каких-либо профилактических мер, которые могли бы препятствовать формированию свища заднего прохода и прямой кишки после вскрытия парапроктита» Диагностика и лечение заболевания были адекватны клинической ситуации, время исполнения определялось обращением пациента и укладывается в вариант возможного.

Председатель коммиссии:
Е.Г.Шалдяева

Члены комиссии:
Л.Н.Кирилин
Т.А.Хотченко
24.09.13г

Источник: http://medongroup.livejournal.com/15183.html


Проктология ставрополя адрес