Курить готовые бетонные заборы в белгороде

Спондилолистез шейного отдела позвоночника 1 степени армия и лечение


Читать дальше

Лечение грыжи шморля дэнасом

Варикоцеле у мужчин куда обращаться в уфе


Читать дальше

Реферат на тему воспитание и обучение детей с нарушениями зрения

Мерцательная аритмия и бронхиальная астма лечение


Читать дальше

Стандарт оказания неотложной помощи инфаркт миокарда


аритмия сердца и её лечение

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ. ИНФАРКТ МИОКАРДА

Инфаркт миокарда (некроз сердечной мышцы, связанный с полной закупоркой венечной артерии тромбом) можно заподозрить, когда у пациента после физической нагрузки, психо-эмоционального перенапряжения, на холоде, при переедании, при злоупотреблении алкоголем возникает сжимающая, давящая, жгучая, трудно переносимая боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль отдаёт в левое плечо, лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда вправо. Зона иррадиации тем шире, чем обширнее зона некроза. Болевой приступ длится более 30 минут. Нитроглицерин и другие нитраты не купируют боль. Повышается температура до фебрильных цифр – синдром интоксикации (вызван выбросом в кровь продуктами некротизированного миокарда). Аускультативно - приглушение сердечных тонов во всех точках выслушивания, систолический шум на верхушке.

Типичный вариант течения называется болевым или ангинальным.

Атипичные варианты течения:

1. астматический – острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких)

2. аритмический - нарушение ритма - мерцательная аритмия, экстрасистолия,

3. блокада левой ножки пучка Гиса,

4. абдоминальный - клиника острого живота,

5. цереброваскулярный - клиника инсульта,

6. малосимптомный - снижение работоспособности, слабость, апатия (астенический синдром),

7. острая правожелудочковая недостаточность – одышка, увеличение печени, отёки, асцит,

8. с атипичной локализацией болей (чаще в местах типичной иррадиации),

9. изменения на ЭКГ появляются не в первые сутки, а через несколько дней.

Осложнения инфаркта миокарда:

1. острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отёк лёгких),

2. нарушения ритма (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, трепетание и мерцание предсердий), проводимости (вплоть до полной АВ-блокады),

3. кардиогенный шок,

4. синдром Дресслера (аутоиммунный генез) развивается через несколько дней - 6 недель после инфаркта и заключается в возникновении перикардита, плеврита, пневмонии, лечится салицилатами и кортикостероидами,

5. аневризма сердца - отсутствие динамики на ЭКГ, прогрессирование сердечной недостаточности,

6.постинфарктная стенокардия (на 2-21 день).

Исходы инфаркта миокарда:

1. постинфарктный кардиосклероз,

2. смерть (от кардиогенного шока в 75% случаев, сердечно-сосудистой недостаточности, аритмий).

Дифференциальная диагностика производится со стенокардией, ГЭРБ, расслоением стенки аорты, ТЭЛА, пефоративной язвой желудка, раком кардиального отдела желудка.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

МЕРОПРИЯТИЯ

ЦЕЛЬ

Догоспитальные

-вызвать врача через третье лицо

-уложить, успокоить, расстегнуть стесняющую одежду, открыть окно

-контроль гемодинамики, температуры

-сделать ЭКГ

-взять кровь для определения маркёров инфаркта миокарда

-дать 20-30% кислородно-воздушную смесь увлажнённую и тёплую

-нитроглицерин 0,0005г под язык или 1-2 дозы аэрозоля изосорбида динитрата (изомак-спрей, изокет-спрей) или

-изосорбида динитрат (изокет, кардикет) или нитроглицерин (перлинганит) 10мг в 250мл физраствора в/в капельно

-аспирин 0,25 таблетки (0,125г) разжевать и рассосать во рту

-клопидогрель (плавикс) 300мг внутрь

-гепарин 4000ЕД в/в струйно медленно в 10мл физраствора или

-эноксапарин (клексан) 1мг/кг п/к

-метопролол (беталок) 5-15мг в 10мл физраствора в/в медленно

-фентанил 0,005% 2мл в 8мл физраствора в/в медленно струйно или

-морфина сульфат 1% 0,5-1мл в 9мл физраствора в/в струйно медленно или

-дроперидол 2мл в 7-8мл физраствора в/в струйно медленно

-метоклопрамид (церукал, реглан) 10-20 мг в 10мл физраствора в/в струйно медленно

-атропин 0,5 мг (0,5 мл 0,1% раствора) в/в струйно медленно

 -альтеплаза (актилизе) 10мг в 10мл физраствора в/в струйно, затем 90 мг в/в капельно в 250мл физраствора 

 

оказание первой врачебной помощи

уменьшить нагрузку на ССС, улучшить оксигенацию крови, диагностика осложнений

диагностика осложнений

улучшение оксигенации крови

 

 

 

снятие коронароспазма

профилактика тромбообразования

профилактика тромбообразования

профилактика тромбообразования

профилактика тромбообразования

снижение АД и тахикардии

 

 

 

обезболивание и седация

 

купирование тошноты и рвоты

купирование брадикардии при ЧСС менее 40

тромболизис

Оценка эффективности: самочувствие улучшилось, боли значительно уменьшились или купировались, показатели гемодинамики нормализовались.

Госпитализация в кардиореанимационное отделение лёжа на каталке.

ПРИМЕЧАНИЕ. Тромболитическая терапия проводится не позднее 12 часов от начала заболевания.

Источник: http://therapy-plus.ucoz.ru/load/algoritm_okazanij...


При мигрени к какому врачу