Сверлящая головная боль

Можно ли с протрузией посещать баню


Читать дальше

Лечение межпозвонковой грыжи иглоукалыванием в пензе

Блюда при гастрите с повышенной кислотностью на каждый день


Читать дальше

Болит живот и иногда отдает сзади тошнит

Выявление медицинских и психологических проблем семье и пациенту с сахарным диабетом


Читать дальше

Стандарт лечения и обследования сахарного диабета 1 типа


как рисовать пяточки

Новые стандарты лечения сахарного диабета и средства самоконтроля, как проверка на способность к консолидации диабетического общественного движения в России

В первоначальных вариантах проектов новых стандартов лечения диабета, реализующих основные положения Федерального закона №323 «Об основах охраны здоровья граждан»  измерение уровня гликемии при использовании анализаторов (глюкометров) не было включено. Это вызвало бурную реакцию диабетических общественных организаций России, поскольку ограничение возможностей использования средств самоконтроля неминуемо ведет к ухудшению компенсации диабета и, как следствие, приводит к проявлению его ранних осложнений.

         Во время проведения Общественных слушаний в Общественной палате РФ президент Российской диабетической ассоциации, главный детский эндокринолог России,  Петеркова В.А. обратила на это внимание в своем выступлении, обеспокоенность ситуацией выразила участвующая в слушаниях Министр здравоохранения Ростовской области, Т.Ю.Быковская, а президент Ростовского областного диабетического общества и Южной межрегиональной диабетической ассоциации Галичаев М.П. призвал все общественные организации России к обьединению усилий и направлению Обращений в Правительство России. Затем Южная межрегиональная диабетическая ассоциация сформировала и инициировала  направление Обращения в Правительство России, оно  было подписано и скреплено печатями 25 общественных организаций из 15 регионов России (Республика Адыгея, Чеченская Республика, Ростовская область, Дагестан, Хабаровский край, Ханты-Мансийск, Курган, Саратов, Казань, Волгоград, Ростов-на-Дону, Астраханская область, Ставропольский край, Калмыкия, Красноярский край). Это Обращение размещено на сайте dia-don.ru и в начале декабря было направлено Президенту России, В.В.Путину, Председателю Правительства Д.А.Медведеву, Министру здравоохранения В.И.Скворцовой.

———————————————————————————————————————

ОБРАЩЕНИЕ

к   Президенту Российской Федерации,

ВЛАДИМИРУ  ВЛАДИМИРОВИЧУ   ПУТИНУ

 

        В 2012 году  в России  было зарегистрировано около 3,5 млн.человек с диабетом, а по оценке экспертов их реальная численность составляет около 12 млн.человек. С учетом масштабов заболеваемости,  острота демографического кризиса в России прямо связана с продолжительностью,  качеством жизни и медико-социального обеспечения  людей с диабетом. Одним из определяющих продолжительность жизни больного диабетом факторов является его способность к каждодневному управлению диабетом, обусловленная обеспеченностью диабетическими препаратами, средствами самостоятельного контроля за уровнем сахара в крови.  Установлено, что эффективный  самоконтроль сахарного диабета позволяет в 7-10 раз сократить государственные затраты по ранней инвалидизации  из-за осложнений диабета.

        Следует отметить, что в последние годы в этом направлении в России был сделан существенный качественный скачок: появились новые, более совершенные и разнообразные  формы инсулинов, стабилизировалось обеспечение ими, началось льготное обеспечение  средствами самоконтроля. Основанием этому послужили: действующее постановление правительства РФ №890;  утвержденные правительством стандарты лечения сахарного диабета,  в которых   рекомендована частота измерений уровня сахара в крови;  а также утвержденные перечни льготного обеспечения лекарствами и изделиями медицинского назначения, в которые  включены и средства самоконтроля и  введения инсулина.

          Сформировалась устойчивая тенденция к позитивному развитию.  В регионах снизилась социальная напряженность в среде людей с диабетом. Стали обсуждаться вопросы повышения объемов обеспечения, включения в перечень новых видов изделий – инсулиновых помп и расходных материалов к ним.  Однако последние события вызывают тревогу диабетических пациентских организаций, ожидание ухудшения в обеспечении людей с диабетом изделиями медицинского назначения, в первую очередь средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками к ним).  Это выражается в следующем:

       В новой редакции закона ФЗ№323 от 23.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан РФ»,  определено, что медицинская помощь оказывается на основе установленных стандартов лечения, однако при этом нечетко определены включенные в них медицинские изделия. Так предусмотрено использование только медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, а другие  назначаются по решению врачебной комиссии. Возможно, имелось в виду, что такие изделия медицинского назначения, как средства самоконтроля, средства введения инсулина входят в стандарт лечения под видом:  «иного,  исходя из особенностей заболевания (состояния)»?

        К неопределенной трактовке места средств самоконтроля в стандартах лечения в ФЗ №323  добавилось появление Проекта нового Стандарта лечения сахарного диабета для детей, размещенного на сайте Министерства здравоохранения РФ, в котором даже  для детей не предусмотрено использование средств самоконтроля и введения инсулина.

        Эта тревожная информация подтвердилась в докладе главного детского диабетолога РФ, Петерковой В.А. на Общественных слушаниях «Здоровый образ жизни. Диабет и ожирение», прошедших в Общественной палате РФ 16.11.2012 г.

        Эту тревогу усиливают распространяющиеся мнения о якобы планируемой передаче всех полномочий в обеспечении этим видом медицинских изделий в другой орган исполнительной власти. При этом возникают вопросы к новому оператору: о формировании  источника финансирования на эти цели, полномочности проведения  этим органом контроля качества, о способности его к обеспечению условий хранения и транспортировки (налаженных в системе фармобеспечения),   о готовности к  оценке  надежности и безопасности изделий, и т.п., т.е всех  мероприятий,  предусмотренных в ФЗ №323. Логичным является в связи с этим  дальнейшее сохранение в структуре здравоохранения обеспечения медицинскими изделиями, к которым относятся средства самоконтроля.

        В результате таких возможных изменений диабетики вынуждены будут приобретать средства самоконтроля и средства введения инсулина  за свой счет на сумму около 2500 рублей в месяц, многие не могут себе этого позволить,  а значит, ухудшатся возможности контроля за диабетом и состояние их здоровья.

        Учитывая, что сейчас вносятся все необходимые для реализации ФЗ №323 коррективы в нормативные документы, а также в целях реализации в отношении людей с диабетом обозначенных в законе «Основных принципов охраны здоровья»,  например, таких как:  приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;  социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;  доступность и качество медицинской помощи, -

        мы,  руководители общественных организаций, выражаем обеспокоенность в связи с вышеизложенным, считаем  необходимым обратиться к руководству  Российской Федерации со следующими  предложениями и просим:

1.   Включить в новый Государственный Стандарт лечения сахарного диабета  частоту проведения  самоконтроля (повысив ее до 3-5 раз в сутки),  изделия медицинского назначения: средства самоконтроля, средства введения инсулина. Сохранить средства самоконтроля и введения инсулина в перечне изделий медицинского назначения для льготного обеспечения.

2.Сохранить обеспечение диабетическими изделиями медицинского назначения в системе здравоохранения.

  1. Рассмотреть вопрос о возможности включения и включить инсулиновые помпы и расходные материалы к ним в перечень  для льготного обеспечения.

4.  Одним из несовершенств ФЗ №122 является разрешение замены предоставления льгот   на денежную компенсацию.  Нуждающиеся в постоянном обеспечении жизненно-необходимыми лекарствами,  в том числе и диабетики, стали заложниками ситуации:  резко уменьшилась общая масса денег, выделяемых на их  лекарственное обеспечение и санаторное лечение. Это привело к повсеместному ограничению лекарственного обеспечения диабетиков только  сахарорегулирующими препаратами, частично средствами самоконтроля для детей и молодежи, к полному отказу в обеспечении лекарствами для лечения осложнений сахарного диабета.   В санаторном лечении это привело к резкому снижению количества закупаемых  санаторных путевок,  росту срока ожидания  получения путевок, сокращению срока пребывания в санатории до 18 суток.

      Мы просим   внести поправки в ФЗ №122, отменяющие право замены получения льготных лекарств, санаторного лечения на денежную компенсацию.

5.   Ранее, в обращениях в Правительство РФ (19.05.2007г, 22.10.2009г.) мы высказывали мнение о недопустимости  принудительного, без назначения в ходе стационарного лечения,  перевода диабетиков с одного вида инсулина на другой, даже с одним международным непатентованным наименованием. Полученные нами от  Минздравсоцразвития РФ  разъяснения  подтвердили правомерность наших опасений (письма № 247487-25-3от 14.12.2009г.,  №25-3/10/1-7156 от 21.12.2009г.): «…препараты ряда инсулинов несовместимы между собой и не взаимозаменяемы, одновременное использование у одного и того же пациента инсулинов разных производителей не рекомендуется. Перевод пациента с препаратов инсулина одного производителя па аналогичные препараты другого может сопровождаться ухудшением течения диабета и снижением качества жизни больного».

      Мы просим внести изменения в ФЗ №94, разрешающие для обеспечения льготных категорий граждан, использующих жизненно необходимые лекарственные препараты,  при проведении тендерных закупок включение в отдельные лоты лекарственных препаратов,  как по международным непатентованным наименованиям, так и по торговым.

 

——————————————————————————————————————-

         5 декабря на заседании Президиума  Российской диабетической ассоциации  (президент Петеркова В.А.) было обсуждено  обращение Краснодарской региональной общественной организации инвалидов « Краснодарское краевое диабетическое общество» о проекте приказа министра здравоохранения РФ об утверждении «Стандарта специализированной медицинской помощи детям при инсулинзависимом сахарном диабете» и принято решение о подробном обсуждении и анализе создавшейся ситуации и направлении Обращения по вопросам, касающимся «Стандартов специализированной медицинской помощи пациентам с инсулинзависимым сахарным диабетом» Президенту РФ, в Минздрав и другие компетентные органы для принятия необходимых решений в защиту здоровья и жизни лиц с диабетом. (насколько известно, Обращение от РДА так и не было направлено).

          «17 декабря  был доклад Кононова в Доме Ученых в Москве. …Мы идем своим путем… Соберем подписи и передадим презеденту… Я — член Координац совета и веду приемы в общ приемных и В.В.Путина и г-на Медведева…»

Председатель Астраханской региональной организации больных с эндокринными заболеваниями, руководитель регионального отделения РДА,

О.В. Червоткина

———————————————————————————————————————

     Некоторые организации направили свои Обращения самостоятельно, например, Астраханское общество больных эндокринными заболеваниями.

      Некоторые организации, (Нижний Новгород, Пермь)  инициировали сбор подписей на интернетфоруме (собрано около 1500 подписей), а также в узком кругу провели деловую встречу, совещание в Москве 7 февраля 2013 года, На которой были приняты следующие решения:

———————————————————————————————————————

ФОРУМ АССОЦИАЦИЙ ПАЦИЕНТОВ

ЕВРОПЕЙСКОЙ ЧАСТИ РОССИИ
В ФОРМАТЕ ДЕЛОВОЙ ВСТРЕЧИ
7.2.2013 ГОДА
СОСТОЯЛСЯ В МОСКВЕ

В БИЗНЕС ЦЕНТРЕ
ГОСТИНИЦЫ ИНТЕРКОНТИНЕНТАЛЬ

КРАТКИЙ ОТЧЕТ

Сегодня 7 февраля, в Москве, корректно  и с учетом мнения руководства ОООИ РДА,

несмотря на явное и не объяснимое недовольство ряда ветеранов антидиабетического движения, озвучиваемое ими с 3 по 5. 02.2013 в рассылках и переписках, и сопровождающееся их абсолютным … не присутствием, была, в активном режиме, проведена деловая встреча (да не форум, однако же…) руководителей части региональных ассоциаций пациентов Европейской части России: Пермь, Спб 2, Московская обл., Н. Новгород, Липецк, Воронеж, Калининград, Саратов, Казань с целью обсуждения критической ситуации, сложившейся с отношением со стороны законодательной и исполнительной власти РФ, региональных властей, к проблеме лекарственного обеспечения больных диабетом России.

        NB: пояснения причин происходящего процесса:

323_ФЗ окончательно перевел локус финансирования медицинской помощи основной части льготников, и с диабетом в частности, на … уровень многострадальных субъектов.

Впервые достаточно откровенно из интервью действующего министра МЗ РФ в программе МНЕНИЕ канала ВЕСТИ 24, проведенного 06.02.2013г., см. http://newsland.com/news/detail/id/1120722/, стало известно, что степень полноты исполнения субъектами полномочий финансирования от региона к региону колеблется от…20 до 70%. Что же делать когда 20? Как призналась Вероника Игоревна, законных мер воздействия на исполнение регионами этих жизнеспасающих мероприятий, у МЗ РФ сегодня нет, как нет их до сего времени и у РосЗдравнадзора. Единственная возможность, цитируем — плановая или экстренная работа… прокуратур всех уровней.

Вопрос о том, как добиться успеха реально, если диабетику отказали в инсулине и прочей «диаерунде», здесь и сейчас с помощью «прокуратора» — как сделать это быстро?

Проблема исключения из списка льготного обеспечения диабетиков — тестов, игл, шприц-ручек, шприцов — административно р е ш е н а, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446).

Критически ожидаемые сообществом два амбулаторных стандарта по СД1 для детей и взрослых, подвергнутые административной чистке, еще не вывешены на сайте МЗРФ.
Эти СМН — основа реальной эффективной инсулинотерапии и прочих с/с терапий — не будут, несмотря на беспрецедентное и профессиональное давление Специалистов и Aссоциаций, содержаться в NEW стандартах, являющихся основой для медико-финансового обеспечения больных диабетом всех возрастов (усредненный эталон лечения больного недугом).

На совещании поднимался вопрос реально ухудшающейся ситуации при проведении в регионах госзаказа лекпрапаратов диабетического профиля осуществляемому сегодня безальтернативно по одному критерию — минимальная стоимость.
В силу того, что апробированные законные возможности ассоциаций по влиянию на властные структуры, сегодня не эффективны (мощный многоцентровой информационный пул ассоциаций России, в адреса всех администраций, проведенный в декабре 2012 — январе 2013 года — ни к чему не привел), участники московской встречи обратились к представителям международного движения.

       Наши российские проблемы м.б. впервые были с нелицеприятной полнотой и без видимого стыда озвучены г-же Linda Tarby и ее коллегам из США, так же пожелавших принять участие во встрече.

Представители диабетиков Европейской части России обратились к зарубежным гостям с просьбой оказать поддержку ассоциациям в деле использования новых технологий для целей позитивного влияния на решения принимаемые администраторами от здравоохранения.

       Вероятно и скоро появится возможность проведения эффективных тренингов — для передачи международного опыта противодействия дискриминации диабетиков, отработки новой тактики пациентов в части постановки законных заслонов некачественным, неэффективным лекарствам и медизделиям вводимым в перечни препаратов и в практику лечения больных.

Жизненно необходим новый опыт для достижения успеха в борьбе за права пациентов.

       Все участники единогласно сошлись во мнении о необходимости скорейшего создания эффективной интерактивной переговорной площадки российских диабетиков, и совсем необязательно членов ассоциаций — в части быстрого оповещения пациентов о негативных вызовах законов и времени и — выработки консолидированной позиции по эффективному законному влиянию на решения властных структур всех уровней.

Заявлено, что уровень позитивного отношения власти к проблемам диабета в настоящее время значительно снизился, диабет сегодня уже практически выведен в России из череды социально- значимых недугов, затягиваемое с 2011 года создание федеральной программы ДИАБЕТ — сегодня по общей стратегии развития — не планируется.

       Подобное отношение происходит, несмотря на вызовы диктуемые основным ХНИЗ современности — диабетом, признанные всем мировым сообществом и номинально в России.

      Сегодня, поддержано предложение о ходатайстве перед министром здравоохранения в части повышения действенности, недавно созданного, но ориентированного в соответствии с его составом преимущественно на орфанные недуги, Общественного Совета пациентских организаций при МЗ РФ, о необходимости создания отдельной рабочей группы по проблемам диабета, инициированию создания малых ОС при региональных минздравах, что в настоящее время практически повсеместно блокируется.
Деловая встреча была проведена благодаря помощи оказанной представительством компании BD.

02.2013

———————————————————————————————————————

    Мнение одного из участников совещания:

«Многие из тех, кто был от РДА говорили американцам о том, что нужно больше делать мероприятий, открыто призывали к спонсорству, другие хвастались хорошим «обеспечением» больных сд в их регионах, чем вызвали недоумение у тех, в чьих регионах есть проблемы. Воронеж, Новгород, Липецк, Питер (не Шипулина) и др. хвастались, но при этом просили снизить розничные цены на иглы. Лично у меня впечатление двоякое. Иностранцы с другим, европейским типом мышления, к ним нужен особый подход. Они хотят понять, как им развивать свой бизнес в России, в том числе в льготном направлении. Их задача была получить достоверную информацию с мест, а вместо этого они услышали противоречивую информацию, как в басне про лебедя, рака и щуку.»

———————————————————————————————————————

     По поводу московского  совещания, проведению которого содействовала одна из компаний, специализирующаяся на изделиях медицинского назначения диабетического профиля, Российская диабетическая ассоциация направила Обращение в свои региональные отделения следующего содержания:

———————————————————————————————————————

Общероссийская общественная

организация инвалидов

«РОССИЙСКАЯ ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АССОЦИАЦИЯ»

Москва 117036                                                                                        тел.: +7 499 1244110

Ул. Дм. Ульянова, 11                                                                           Факс:  +7 495 7180522

                                                                                                    e-mail:

Уважаемые члены ОООИ « Российская Диабетическая Ассоциация» !

             Обращаюсь к Вам с заявлением.

7 февраля 2013 года компания «Бектон Дикинсон» организует в Москве мероприятие, которое не может быть форумом диабетических ассоциаций. Для проведения форума необходим  организационный комитет  и, как минимум, информация Президента организации. Я не знаю, кто из РДА согласился принять участие в этой конференции. Вы имеете  право принять в ней участие, но не как представители региональных отделений  РДА, а как председатели региональных общественных диабетических  организаций, и не можете подписывать от  имени РДА никаких документов.

Вопрос об обеспечении тест- полосками больных сахарным диабетом постоянно на контроле. К сожалению, в законе № 323 «Об основах охраны здоровья граждан РФ», принятом Государственной Думой 21.11.11, прописан порядок написания стандартов и нет графы « Изделия медицинского назначения ( в частности, тест- полоски)», а есть только «Медицинские изделия, имплантируемые в организм человека». Сейчас и общество эндокринологов, и РДА,  и главные специалисты работают с Министерством Здравоохранения с целью  исправления ситуации. Пока стандарты не приняты, но в них прописано 1460 измерений сахара крови в год в амбулаторном стандарте.

Так же хочу  напомнить вам Ст. 28. Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Статья 28. Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья.

1.Граждане имеют право на создание общественных объединений по защите прав граждан в сфере охраны здоровья, формируемых на добровольной основе.

2.Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья могут в установленном законодательством Российской Федерации порядке принимать участие в разработке норм и правил в сфере здоровья и решении вопросов, связанных с нарушением таких норм и правил.

3.Общественные объединения по защите прав граждан в сфере охраны здоровья не вправе осуществлять рекламу конкретных торговых наименований лекарственных препаратов, биологически активных добавок, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания и заменителей грудного молока.

Призываю вас быть бдительными и не идти на поводу у фирм, обеспечивших вам проезд, питание и проживание в комфортабельном отеле, и не пиарить их продукцию, что запрещено  законом. Помните, что за вашими действиями — имидж РДА, первой из всех диабетических организаций, получившей в этом году свидетельство «Социально ответственная компания».

С уважением,

Президент ОООИ «РДА»                                               В.А. Петеркова

———————————————————————————————————————

    Южная межрегиональная диабетическая ассоциация направила обращение к организаторам  этого совещания в Москве, 7 февраля 2013 года:

———————————————————————————————————————

Уважаемые господа!

Случайно  узнали 30 января о проведении сьезда пациентских диабетических ассоциаций «Диафорум», 7 февраля 2013 года. В Программе сьезда обозначены вопросы безусловно важнейшие на сегодня, будоражущие неравнодушных активистов диабетического движения.

Южная межрегиональная диабетическая ассоциация (ЮМДА), одна из самых крупных в России, обьединяющая именно организации (в вашем варианте ассоциации) — являющиеся юридическими лицами. К нам не поступало никакой информации и приглашений от организаторов сьезда.

Поэтому возникли вопросы к организаторам сьезда:

1. Кто является организатором сьезда? Какова его программа?
2. Он является закрытым или открытым? Случайно ли отсутствие Южной ассоциации (а вместе с ней еще 18 организаций) в числе приглашаемых?

3. Чем вызван избирательный подход к отбору участников и дискриминация, вольно или невольно, значительной части диабетических организаций России? Кто занимался рассылкой приглашений?

4. Имеют ли отношение к организации сьезда РДА, РДФ, Союз пациентов, члены общественного совета при МЗ РФ от диабетических организаций?

5. Принимают ли участие в сьезде члены комиссии МЗ РФ по разработке пресловутых стандартов (состав ее  Вам высылаем), в качестве активистов диабетического движения. Ведь по крайне мере двое из них позиционируют себя в качестве лидеров общероссийского диабетического движения. И по долгу общественной включенности должны бы были сподвигнуть организации на действия, подобные собираемому сьезду в более ранние сроки?

Будем признательны за ответы на поставленные вопросы.

Вместе с тем, сообщаем, что на Общественных слушаниях Общественной палаты РФ 16 ноября 2012 года в Москве мы, Южная межрегиональная диабетическая ассоциация,  призвали всех активистов диабетического движения, обьединившись, противодействовать принятию новых стандартов лечения диабета и устранению в них средств малой медтехники, а в начале декабря нами подготовлено и направлено коллективное Обращение в связи с этим Президенту РФ, Председателю правительства РФ, Министру здравоохранения РФ.
Хотим пожелать участникам успехов в работе сьезда, большей и эффективной, обширной и оперативной сплоченности в вопросах защиты прав больных сахарным диабетом на федеральном уровне.

Направляем Вам материалы Обращения, отправленного нами указанным адресатам. Возможно они пригодятся при формировании итоговых материалов сьезда.

С уважением.

Президент
Южной межрегиональной диабетической ассоциации,
Ростовского областного диабетического общества (одного из старейших в России (год создания — октябрь 1990 года),
профессор
Галичаев Михаил Павлович

——————————————————————————————————————-

УТВЕРЖДАЮ

Заместитель Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации

___________________В.И.Скворцова

«_6_» _апреля_2009 г.

Состав

постоянно действующей рабочей группы по разработке порядка оказания медицинской помощи и стандартов оказания эндокринологической помощи

1.

Дедов И.И. главный внештатный специалист эндокринолог Минздравсоцразвития России, академик РАН и Президент РАМН. директор Эндокринологического научного центра

2. Фадеев В.В.Член правления Российской ассоциации эндокринологов, д.м.н., профессор

3. Мельниченко Г.А.Директор Института клинической эндокринологии, профессор

4. Шестакова М.А.Директор Института диабета ФГУ «Эндокринологический научный центр», профессор

5. Петеркова В.А.Директор Института детской эндокринологии ФГУ «Эндокринологический научный центр», профессор

6. Догадин С.А.Главный внештатный специалист эндокринолог Красноярского края

7. Суплотова Л.А.Главный внештатный специалист эндокринолог Тюменской области

8. Анцифиров М.Б.Главный внештатный специалист эндокринолог г.Москвы, главный врач Эндокринологического диспансера г.Москвы, профессор

9. Древаль А.С.Главный внештатный специалист эндокринолог Московской области, руководитель отделения эндокринологии Московского областного клинического института (МОНИКИ), заведующий каферой эндокринологии постдипломного образования МОНИКИ, профессор

10. Бондарь И.А.Главный внештатный специалист эндокринолог Новосибирской области, профессор

11. Халимов Ю.Ш.Главный внештатный специалист эндокринолог г.Санкт-Петербурга, профессор

—————————————————————————————————————

       Свою обеспокоенность по поводу принятия новых стандартов лечения и отсутствия в них медицинских изделий высказали в СМИ и представители медицинского сообщества: заместитель председателя Формулярного комитета РАМН Павел Воробьев, завотделением программного обучения и лечения ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава РФ Александр Майоров,  его беспокойство разделяля директор Института диабета ФГБУ Эндокринологического научного центра Марина Шестакова.

      Во многом проясняет позицию медицинского эндокринологического сообщества официальный ответ главного эндокринолога России, академика и президента РАМН, И.И.Дедова от 26.12.2012 г. на запрос депутата Государственной Думы Н.В.Бурыкиной:

——————————————————————————————————————

МИНИСТЕРСТО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖНТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ЭНДОКРИНОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

№  1/8-748                                                                                                26 декабря 2012г.

Директору Департамента специализированной

медицинской помощи и стандартизации

в здравоохранении МЗ РФ

Л.А.ГАББАСОВОЙ

Уважаемая Ляля Адыгамовна!

       В ответ на Ваше письмо № 17-05-3471 от 21.12.2012 по вопросу по запросу Депутата Государственной Думы Федерального собрания Российской Федерации Н.В. Бурыкиной, касающегося увеличения числа тест-полосок, выдаваемых в государственных учреждениях здраоохранения больным сахарным диабетом, сообщаем следующее:

       В настоящее время количество тест-полосок, выдаваемых больным сахарным диабетом  в амбулаторно-поликлинических условиях регламентируется двумя стандартами (для пациентов с сахарным диабетом 1 типа инсулинозависимый диабет) и 2 типа (инсулинонезависимый диабет):

       1. Стандартом оказания медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 11.09.2007 №582) – 730 полосок на год.

       2. Стандартом оказания медицинской помощи больным с инсулинозависимым сахарным диабетом (утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 11.12.2007 №748) – 180 полосок на год.

       Действительно, введение препаратов инсулина и перроральных сахароснижающих препаратов требует обязательного самоконтроля уровня глюкозы специальными тест-системами (глюкометры) с использованием расходных материалов 9тест-полоски) с различной частотой в зависимости от уровня компенсации диабета.

       В своем письме на имя  заместителя министра здравоохранения И.Н.Каграмяна (исх. №01/8-698 от 22 октября 2012м года, вх.№2000167/542 от 25.102012) мы убедительно просили обратить внимание на отсутствие в создаваемых в настоящее время стандартах вообще каких-либо указаний на обеспечение пациентов с сахарным диабетом тест-полосками.

       Данная ситуация возникла в  связи  с отсутствием технической возможности ввести в шаблон стандарта тест-полоски как расходные материалы. Ранее  в шаблоне существовал раздел: «Пречень изделий медицинского назначения (включая имплантанты, эндопротезы и т.д.), не входящих в стоимость предоставляемых работ и услуг», в который можно было внести тест-полоски к глюкометру, а в настоящее же время данный раздел в шаблоне вообще отсутствует (существует раздел «Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека», к которому тест-полоски не относятся).

      Хотя в шаблоне в разделе «Виды изделий» сохранена позиция под номером: 6725: ТЕСТ – ПОЛОСКИ К ГЛЮКОМЕТРУ, но нет технической возможности куда-либо ее вставить.

       Учитывая, сложившуюся ситуацию, группа экспертов по актуализации стандартов по профилям «Эндокринология» и «Детская эндокринология», руководствуясь необходимостью обеспечить пациентов достаточным количеством тест-полосок к глюкометрам (для обязательного самоконтроля заболевания) и во избежание социальной напряженности включила в раздел «Лабораторные методы исследования» услугу:

Частота предоставления Количество Тип диабета
А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1460

Инсулинозависимый сахарный диабет (взрослые)
А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

730

Инсулинонезависимый сахарный диабет (взрослые)
А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

1460

Инсулинозависимый сахарный диабет (дети)
А09.05.023.002 Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора

1

365

Инсулинонезависимый сахарный диабет (дети)

      Однако, необходимо обязательно заменить формулировку «Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора» на «Исследование уровня глюкозы в крови с помощью портативного анализатора (глюкометра), т.к. устройства для самостоятельного измерения глюкозы в крови  зарегистрированы (за исключением 1 компании) как глюкометры, а не анализаторы, о чем указано в заключениях экспертных групп по профилям «Эндокринология»  и «Детская эндокринология» (Приложение на 6 стр.).

      Письмо на имя Министра здравоохранения В.И.Скворцовой (исх. №1616 от 18.12.2012г.) с просьбой внести вышеуказанные корректировки сдано в экспедицию Минздрава 18 декабря 2012 года (приложение на 2 стр).

     Главный специалист,

     Эндокринолог Министерства здравоохранения

     Российской федерации,

     Директор ФГБУ «Эндокринологический научный центр»

     Министерства здравоохранения Российской федерации,

     Академик РАН и РАМН                                                                         И.И.ДЕДОВ

     Главный детский специалист-эндокринолог

     Министерства здравоохранения

     Российской федерации,

     Председатель Российской диабетической ассоциации,

    Член-корр. РАМН                                                                                   В.А.ПЕТЕРКОВА

———————————————————————————————————————

        Нами получен Ответ   на наше обращение к Президенту РФ В.В.Путину:

———————————————————————————————————————

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

 

Рахмановский пер., 3, г. Москва, ГСП-4, 127994, т. 628 44 53. ф. 628 50 58

15.01.2013г.                                                                                                                № 17-05-96

 

Президенту

Южной межрегиональной диабетической ассоциации

М.П.Галичаеву

         Министерство здравоохранения Российской Федерации рассмотрело по компетенции ваше обращение, поступившее из Аппарата Правительства РФ от 27.12.2012 №П12-57659, по вопросу обеспечения больных сахарным диабетом тест-полосками к глюкометрам для определения содержания глюкозы в крови и использования инсулиновых помп и сообщает.

        В  связи с тем, что с 1 января 2013 года медицинская помощь, в соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания  медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, и на основе стандартов медицинской помощи, Министерство здравоохранения РФ совместно с главными внештатными специалистами Минздрава России и экспертными профильными комиссиями проводится работа по актуализации стандартов медицинской помощи.

        Стандарты  медицинской помощи, в соответствии со статьей 37 указанного Федерального закона, включают в себя перечень медицинских услуг, утвержденных приказом Минздравсоцразвития Россииот 27.12.2011г. №1664н, лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории Российской Федерации, медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентов крови, видов лечебного питания, а также иных компонентов, исходя из особенностей заболевания (состояния).

        Такие медицинские изделия как шприцы, системы внутривенного введения лекарственных средств, тест-полоски, катетеры и другие расходные материалы входят в состав технологических карт соответствующих услуг и не подлежат отдельному перечислению.

        Таким образом, в стандартах медицинской помощи по различным типам диабета усредненный показатель кратности применения услуги «исследования уровня глюкозы в крови» предполагает ежедневное многократное исследование. В соответствии с этой цифрой и производится расчет количества  расходных материалов, необходимых для проведения процедуры.

       Предполагаемое количество  измерений глюкозы в крови соответствует потребности и зависит от типа сахарного диабета (инсулинозависимый, инсулинонезависимый) и возрастной категории пациентов.

       Относительно использования инсулиновой помпы при комплексном лечении больных сахарным диабетом сообщаем следующее.

       Комбинированное лечение  сосудистых осложнений сахарного диабета, включающее установку средств суточного мониторирования гликемии с системой непрерывного введения  инсулина (инсулиновая помпа) входит в ежегодно утверждаемый ведомственным актом перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи.

        Кроме того, инсулиновые помпы (резервуар для инсулиновой помпы) включены в перечень медицинских изделий в стандартах медицинской помощи больным с инсулинозависимым  сахарным диабетом.

       Директор Департамента специализированной

Медицинской помощи и стандартизации в здравоохранении                                 Л.А.Габбасова

                          Исп. Е.В.Иванова 6272747, 1751

———————————————————————————————————————

         Президиум Южной межрегиональной диабетической ассоциации выражает благодарность всем, кто посчитал своим долгом присоединиться к направленному в Правительство России Обращению и выражает надежду на то, что это явится хорошим примером социального партнерства, коллективного взаимодействия и эффективного диалога с правительством России в будущем.

         Пока можно в оценке способности к консолидации общественных организаций в России согласиться с высказанным мнением одного из участников московской встречи 7. 02. 2013 года: «…. Как лебедь, рак и щука….».

         Только немногие организации, в т.ч. присоединившиеся к Обращению в Правительство, направившие туда самостоятельные обращения  смогли представить в Правительство, т.е непосредственно в адресат принимающий решение, единое мнение-позицию общественных организаций, представляющих интересы диабетиков в России. Оно совпало и с позицией  ведущих эндокринологов России по обозначенной проблеме, касающейся средств самоконтроля и малой медтехники.

        В начале февраля диабетической общественностью с удовлетворением были восприняты утвержденные Министром здравоохранения В.И.Скворцовой новые стандарты лечения, в которые  включено измерение уровня гликемии с использованием анализаторов. Мы разделяем озабоченность правильностью формулировок измерителей уровня глюкозы в крови, высказанную главным эндокринологом России,  академиком РАМН, директором ФГБУ «ЭНЦ» И.И.Дедовым.

                        Президент

 Южной межрегиональной диабетической

                       Ассоциации                                                                                    М.П.Галичаев

                     13 февраля 2013 года

Источник: http://dia-don.ru/?p=4324


Отек квинке метод диагностики с адреналином